แบบแผนและผลลัพธ์ทางคลินิกจากการใช้ยาต้านจุลชีพรักษาผู้ป่วยปอดอักเสบ ในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อดื้อยา Acinetobacter baumannii
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาแบบแผนการใช้ยาต้านจุลชีพ ผลลัพธ์ทางคลินิก และอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาต้านจุลชีพในการรักษาโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลจากการติดเชื้อ Acinetobacter baumannii ที่ดื้อยาหลายขนาน (multidrug-resistant A. baumannii หรือ MDR A. baumannii) และดื้อยาชนิดรุนแรง (extensively drug-resistant A. baumannii หรือ XDR A. baumannii) วิธีการ: ผู้วิจัยเก็บข้อมูลย้อนหลังจากเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยที่รับการรักษา ณ หอผู้ป่วยอายุรกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา ตั้งแต่เดือน กรกฎาคม-ธันวาคม พ.ศ. 2559 ผลการวิจัย: ผู้ป่วยผ่านเกณฑ์คัดเข้างานวิจัยทั้งหมด 94 ราย การศึกษาพบแบบแผนการใช้ยาต้านจุลชีพตามกลุ่มยาทั้งหมด 17 แบบแผน แบบแผนยาที่ผู้ป่วยได้รับมากที่สุด คือ การใช้ colistin ฉีดร่วมกับยากลุ่ม carbapenems 31 ราย (ร้อยละ 33.0) ผู้ป่วยกลุ่มนี้ 4 รายมีผลลัพธ์ทางคลินิกดีขึ้นเมื่อได้ยาต้านจุลชีพ 72 ชั่วโมง เมื่อติดตามจนสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพพบว่า 8 รายหายจากโรค และ 22 รายเสียชีวิตในโรงพยาบาล การใช้ยาต้านจุลชีพที่มี colistin ให้ผลลัพธ์ทางคลินิกไม่ต่างจากการใช้ยาต้านจุลชีพที่ไม่มี colistin ผู้ป่วยที่มีการใช้ยาต้านจุลชีพร่วมกันหลายชนิดมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลน้อยกว่าผู้ที่ใช้ยาต้านจุลชีพชนิดเดียว (P=0.049) การศึกษาพบอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาต้านจุลชีพในผู้ป่วย 13 ราย (ร้อยละ 13.8) ส่วนใหญ่ คือ พิษต่อไตจาก colistin (11 ราย) จากผู้ใช้ colistin ชนิดยาฉีด 37 ราย สรุป: แบบแผนยาต้านจุลชีพที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อ MDR A. baumannii และ XDR A. baumannii มากที่สุด คือ การใช้ colistin ฉีด ร่วมกับ ยากลุ่ม carbapenems อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ทางคลินิกของการรักษายังไม่ดีนัก ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย colistin ฉีด ควรมีการติดตามการเกิดพิษต่อไต
Article Details
ผลการวิจัยและความคิดเห็นที่ปรากฏในบทความถือเป็นความคิดเห็นและอยู่ในความรับผิดชอบของผู้นิพนธ์ มิใช่ความเห็นหรือความรับผิดชอบของกองบรรณาธิการ หรือคณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ ทั้งนี้ไม่รวมความผิดพลาดอันเกิดจากการพิมพ์ บทความที่ได้รับการเผยแพร่โดยวารสารเภสัชกรรมไทยถือเป็นสิทธิ์ของวารสารฯ
References
2. Thummeepak R, Kitti T, Sitthisak S. Epidemiology and virulence factors of multidrug-resistant Acineto bacter baumannii. Thammasat Medical Journal 2015; 15: 322-32.
3. Carey RB, Banerjee SN, Srinivasan A. Multidrug-resistant Acinetobacter infections, 1995–2004. Presented at the 46th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2006 Sep 27-30; San Francisco, USA.
4. Kuo SC, Chang SC, Wang HY, Lai JF, Chen PC, Shiau YR, et al. Emergence of extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii complex over 10 years: nationwide data from the Taiwan Surveil lance of Antimicrobial Resistance (TSAR) program. BMC Infect. Dis. 2012; 12: 200.
5. Saelao S, Utiswannakul A. Therapy for patient with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. Journal of Health Research 2008; 22: 131-6.
6. National Antimicrobial Resistance Surveillance of Thailand. Antibiogram [online]. 2000. [cited Oct 10, 2016]. Available from: narst.dmsc.moph.go.th/antibi ograms/anti2000.pdf
7. Visalsawadi J. Increasing of carbapenem-resistant and multiple drug-resistant Acinetobacter bauman nii in Maharat Nakhon Ratchasima Hospital. Maharat Nakhon Ratchasima Hospital Medical Bulletin 2008; 32: 19-28.
8. Lee YT, Tsao SM, Hsueh PR. Clinical outcomes of tigecycline alone or in combination with other antimicrobial agents for the treatment of patients with healthcare-associated multidrug-resistant Acine tobacter baumannii infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013; 32: 1211-20.
9. Sirijatuphat R, Thamlikitkul V. Preliminary study of colistin versus colistin plus fosfomycin for treatment of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii infections. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 5598-601.
10. Kim WY, Moon JY, Huh JW, Choi SH, Lim CM, Koh Y, et al. Comparable efficacy of tigecycline versus colistin therapy for multidrug-resistant and extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii pneumonia in critically ill patients. PLoS One 2016; 11: 1-11.
11. Viehman JA, Nguyen HM, Doi Y. Treatment options for carbapenem-resistant and extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Drugs 2014; 74: 1315-33.
12. Koomanachai P, Tiengrim S, Kiratisin P, Thamli kitkul V. Efficacy and safety of colistin (colistime thate sodium) for therapy of infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in Siriraj Hospital, Bangkok , Thailand. Int J Infect Dis 2007; 11: 402-6.
13. Kalin G, Alp E, Akin A, Coskun R, Doganay M. Comparison of colistin and colistin/sulbactam for the treatment of multidrug resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia. Infec tion 2014; 42: 37-42.
14. Tuon FF, Rocha JL, Merlini AB. Combined therapy for multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii infection--is there evidence outside the laboratory? J Med Microbiol 2015; 64: 951-9.
15. Yilmaz GR, Guven T, Guner R, Kocak Tufan Z, Izdes S, Tasyaran MA, et al. Colistin alone or combined with sulbactam or carbapenem against A. baumannii in ventilator-associated pneumonia. J Infect Dev Ctries 2015; 9:476-85.
16. Puttilerpong Ch, Chawanasit W, Laohawaleesan W, Rungsang W, Ritteeverakul P. Antimicrobial use in hospital-acquired pneumonia with multidrug -resistant Acinetobacter baumannii at King Chula longkorn Memorial Hospital. Thai Pharmaceutical and Health Science Journal 2011; 6: 32-8.
17.Gilbert DN, Chambers HF, Eliopoulos GM, Saag MS, editors. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2015. 45th ed. Virginia: Antimicrobial Therapy; 2015.
18. Maharat Nakhon Ratchasima Hospital. The guide to prescription and monitoring for nephrotoxic drugs [online]. 2016. [cited Sep 15, 2016]. Available from: www.medkorat.in.th/admin/ckfinder/userfiles/files/Guidelines%20for%20drug%20use.pdf
19. Maharat Nakhon Ratchasima Hospital. The guide to prescription sulbactam for the treatment of Acinetobacter baumannii [online]. 2016. [cited Sep 15, 2016]. Available from: www.medkorat.in.th/adm in/ckfinder/userfiles/files/Sulbactam.pdf
20. Maharat Nakhon Ratchasima Hospital. Fosfomycin Disodium inj [online]. 2016. [cited Sep 15, 2016]. Available from: www.medkorat.in.th/admin/ckfinder/ userfiles/files/fosfomycinUPDATE%2023%20DEC%202015.pdf
21. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13: 818–29.
22. Sun HY, Chen YC, Wang YW, Gau CS, Chang SC. A prospective study of antimicrobial-related adverse drug reactions in hospitalized patients. J Microbiol Immunol Infect 2008; 41: 151-59.
23. Hartzell JD,Neff R, Ake J, Howard R, Olson S, Paolino K, et al. Nephrotoxicity associated with intravenous colistin (colistimethate sodium) treat ment at a tertiary care medical center. Clin Infect Dis 2009; 48:1724–28.
24. Wang HE, Muntner P, Chertow GM, Warnock DG. Acute kidney injury and mortality in hospitalized patients. Am J Nephrol 2012; 35: 349–55.
25. Brown JR, Rezaee ME, Marshall EJ, Matheny ME. Hospital mortality in the united states following acute kidney injury. Biomed Res Int. 2016; 2016: 1-7.
26. Kallel H, Hergafi L, Hakim A, Dammak H, Chelly H, Hamida CB, et al. Safety and efficacy of colistin compared with imipenem in the treatment of ventilator–associated pneumonia: a matched case- control study. Intensive Care Med 2007;33: 1162-7.