การพัฒนาระบบติดตามและจัดการความปลอดภัยเชิงรุกในการใช้ยาวาร์ฟาริน

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อพัฒนาระบบติดตามและจัดการความปลอดภัยเชิงรุกในการใช้ยาวาร์ฟารินและศึกษาผลลัพธ์ของระบบดังกล่าว วิธีการ: การศึกษานี้เป็นการวิจัยเชิงปฏิบัติการโดยใช้วงจร Plan–Act–Observe–Reflect (PAOR) จำนวน 3 วงรอบเพื่อพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยที่ใช้ยาวาร์ฟารินในโรงพยาบาลศรีสะเกษ ระหว่างเดือนตุลาคม 2566 – ธันวาคม 2567 การประเมินผลลัพธ์ครอบคลุมความคลาดเคลื่อนทางยา สัดส่วนผู้ป่วยที่มีค่า INR ในช่วงเป้าหมาย ความรู้และความพึงพอใจต่อระบบของบุคลากร และความร่วมมือในการใช้ยาของผู้ป่วย ผลการวิจัย: ระบบติดตามและจัดการความปลอดภัยเชิงรุกที่พัฒนาขึ้นประกอบด้วย 7 องค์ประกอบหลัก ได้แก่ 1) แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยที่ใช้ยาวาร์ฟาริน 2) การพัฒนาตำรับ vitamin K solution 3) การพัฒนาศักยภาพบุคลากร 4) การกำหนดตัวชี้วัดความคลาดเคลื่อนทางยาเข้าสู่ KPIs หน่วยงาน 5) การเชื่อมโยงส่งต่อผู้ป่วยต่องานปฐมภูมิเพื่อบูรณาการการดูแล 6) การพัฒนา Line Official Account เพื่อติดตามผู้ป่วย และ 7) การขยายจุดบริการคลินิกวาร์ฟาริน การเปรียบเทียบก่อนและหลังการพัฒนาระบบพบว่า อัตราการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงจนต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลลดลงจากร้อยละ 2.12 เหลือร้อยละ 0.98 สัดส่วนผู้ป่วยที่มีค่า INR อยู่ในช่วงเป้าหมายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.001) จากร้อยละ 44.30 ในช่วงก่อนพัฒนาระบบ เป็นร้อยละ 63.14 ในช่วงหลังพัฒนาระบบ ร้อยละของระยะเวลาที่ค่า INR อยู่ในช่วงการรักษามีค่าสูงสุดเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 54.85 ในช่วงก่อนพัฒนาระบบ เป็นร้อยละ 58.70 ในช่วงหลังพัฒนาระบบ มีการใช้แบบบันทึกการติดตามเชิงรุกในผู้ป่วยที่มีค่า INR ≥ 5 ร้อยละ 82.47 ซึ่งเป็นไปตามเป้าหมาย ก่อนพัฒนาระบบมีผู้ป่วยที่มีความร่วมมือในระดับเพียงพอ คิดเป็นร้อยละ 45.23 ในช่วงหลังพัฒนาระบบ ผู้ป่วยที่มีความร่วมมือในระดับเพียงพอเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเป็น ร้อยละ 63.95 (P < 0.001) ความพึงพอใจของบุคลากรที่เกี่ยวข้องกับระบบติดตามและจัดการความปลอดภัยเชิงรุกในการใช้ยาวาร์ฟารินที่พัฒนาขึ้น มีค่าเฉลี่ยเท่ากับ 4.78±0.42 คะแนน (จากคะแนนเต็ม 5) สรุป: ระบบที่พัฒนาขึ้นช่วยเพิ่มความปลอดภัยในการใช้ยาวาร์ฟาริน สามารถเพิ่มสัดส่วนผู้ป่วยที่มีค่า INR อยู่ในช่วงเป้าหมาย และลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง แต่ควรทบทวนการปฏิบัติตามแนวทางอย่างสม่ำเสมอ