ผลลัพธ์ทางคลินิกและปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตหลังจากการปรับยาต้านจุลชีพให้แคบลงในโปรแกรมการเปลี่ยนแปลงและชี้นำการใช้ยาต้านจุลชีพของยากลุ่มคาร์บาพีเนม ณ หอผู้ป่วยอายุรกรรม
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาอัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วัน ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับการปรับยาต้านจุลชีพให้แคบลงในโปรแกรมการเปลี่ยนแปลงและชี้นำการใช้ยาต้านจุลชีพของยากลุ่ม carbapenems และศึกษาอัตราการตอบรับคำแนะนำจากเภสัชกรโดยแพทย์ วิธีการ: การศึกษาจากเหตุไปหาผลแบบย้อนหลัง เก็บข้อมูลของผู้ป่วยที่วินิจฉัยติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ได้รับการรักษาด้วยยาในกลุ่ม carbapenems อย่างน้อย 1 ครั้ง และมีการปรับชนิดยาต้านจุลชีพแคบลงตามผลความไวเชื้อแบคทีเรีย ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยอายุรกรรมของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย ซึ่งอยู่ในโปรแกรมการเปลี่ยนแปลงและชี้นำการใช้ยาต้านจุลชีพโดยมีเภสัชกรร่วมประเมินระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2565 ถึง 30 มิถุนายน พ.ศ. 2567 ผลการวิจัย: งานวิจัยรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยที่มีการปรับยาต้านจุลชีพให้แคบลงทั้งหมด 311 ราย (379 ใบสั่งยา) การสั่งใช้ยาส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบคาดการณ์ (ร้อยละ 80.21) ยา meropenem ถูกสั่งใช้มากที่สุด (ร้อยละ 97.89) อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ปรับยาต้านจุลชีพให้แคบลงพบร้อยละ 19.61 ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการปรับยาต้านจุลชีพให้แคบลง คือ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (adjusted odds ratio (aOR) 1.94, 95% confidence interval (CI) 1.03-3.65) และการใช้เครื่องช่วยหายใจ (aOR 2.15, 95%CI 1.14-4.06) อัตราการตอบรับคำแนะนำจากเภสัชกรเท่ากับร้อยละ 86.30 สรุป: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ได้รับการรักษาแบบคาดการณ์ด้วยยากลุ่ม carbapenems ควรปรับยาต้านจุลชีพให้แคบลงตามผลเพาะเชื้อเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตและอัตราการติดเชื้อกลับมาภายใน 30 วันที่ต่ำ แต่ต้องติดตามอาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อและมีการใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างใกล้ชิด
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ผลการวิจัยและความคิดเห็นที่ปรากฏในบทความถือเป็นความคิดเห็นและอยู่ในความรับผิดชอบของผู้นิพนธ์ มิใช่ความเห็นหรือความรับผิดชอบของกองบรรณาธิการ หรือคณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ ทั้งนี้ไม่รวมความผิดพลาดอันเกิดจากการพิมพ์ บทความที่ได้รับการเผยแพร่โดยวารสารเภสัชกรรมไทยถือเป็นสิทธิ์ของวารสารฯ
เอกสารอ้างอิง
World Health Organization. AMR (antimicrobial resistance) dashboard [online]. 2024 [cited Apr 6, 2025]. Available from: worldhealthorg.shinyapps.io/ glass-dashboard/_w_f795169e327647059dba20d06 88df75a/#!/amr.
National Antimicrobial Resistance Surveillance Center , Department of Science, Ministry of Public Health, Thailand (NARST). National AMR Dashboard [online]. 2024 [cited Apr 6, 2025]. Available from: narst.dmsc.moph.go.th/Dashborad.
Wang Q ZY, Yao X, et al. Risk factors and clinical outcomes for carbapenem-resistant Enterobacteria- ceae nosocomial infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016; 35: 1679-89.
Gopal Rao G. Risk factors for the spread of antibiotic-resistant bacteria. Drugs. 1998; 55: 323-30.
Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, MacDougall C, Schuetz AN, Septimus EJ, et al. Implementing an antibiotic stewardship program: guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society forHealthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis 2016; 62: e51-77.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Core elements of hospital antibiotic stewardship programs [online]. 2019 [cited Apr 6, 2025]. Available from: www.cdc.gov/antibiotic-use/healthcar e/pdfs/hospital-core-elements-H.pdf.
Lew KY, Ng TM, Tan M, Tan SH, Lew EL, Ling LM, et al. Safety and clinical outcomes of carbapenem de-escalation as part of an antimicrobial stewardship programme in an ESBL-endemic setting. J Antimi- crob Chemother 2015; 70: 1219-25.
Apisarnthanarak A BN, Yaprasert A, Mundy LM. Carbapenem de-escalation therapy in a resource-limited setting. Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34: 1310-3.
Magiorakos AP SA, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, Harbarth S, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 268-81.
Singer M DC, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 762-75.
Braunwald E FA, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison's principles of internal medicine. New York: McGraw‑Hill Professional; 2011.
Yoo JS, Park JY, Chun HJ, Kim YR, Kim EJ, Choi YH, et al. Impact of prolonged carbapenem use-focused antimicrobial stewardship on antimicrobial consumption and factors affecting acceptance of recommendations: a quasi-experimental study. Sci Rep 2023; 13: 14501.
Sadyrbaeva-Dolgova S, Aznarte-Padial P, Jimenez-Morales A, Expósito-Ruiz M, Calleja-Hernández MÁ, Hidalgo-Tenorio C. Pharmacist recommendations for carbapenem de-escalation in urinary tract infection within an antimicrobial stewardship program. J Infect Public Health 2020; 13: 558-63.
Ramadas A, Ambaras Khan R, Khalid KE, Leong CL, Makmor-Bakry M. Clinical impact of multidiscipli- nary carbapenem stewardship interventions: a retrospective cohort study. J Pharm Policy Pract 2023; 16: 94.
Sadyrbaeva-Dolgova S A-PP, Pasquau-Liaño J, Expósito-Ruiz M, Calleja Hernández MÁ, Hidalgo-Tenorio C. Clinical outcomes of carbapenem de-escalation regardless of microbiological results: A propensity score analysis. Int J Infect Dis 2019; 85: 80-7.
Aldardeer N, Qushmaq I, AlShehail B, Ismail N, AlHameed A, Damfu N, et al. Effect of broad spectrum antibiotic de escalation on critically ill patient outcomes: a retrospective cohort study. J Epidemiol Glob Health 2023; 13: 444-52.
Zhao K ZZ, Liang Y, Wang Y, Cai Y. Effect of antimicrobial de-escalation strategy on 14-day mortality among intensive care unit patients: a retrospective propensity score-matched cohort study with inverse probability-of-treatment weighting. BMC Infect Dis 2023; 23: 508.
Garnacho-Montero J G-PA, Escoresca-Ortega A, Corcia-Palomo Y, Fernández-Delgado E, Herrera-Melero I, et al. De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2014; 40: 32-40.
Winya S. Pharmacist role in providing care for patients with septicemia in Lampang hospita. Isan Journal of Pharmaceutical Sciences 2022; 18: 61-81.
Teng CB NT, Tan MW, Tan SH, Tay M, Lim SF, et al. Safety and effectiveness of improving carbape- nem use via prospective review and feedback in a multidisciplinary antimicrobial stewardship program- me. Ann Acad Med Singapore 2015; 44: 19-25.
