การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการให้ยาระงับความรู้สึก สำหรับผ่าตัดแก้ไขภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารร่วมกับภาวะช็อก

บทคัดย่อ

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากทางเดินอาหารจำนวนมากนั้นควรได้รับการตรวจหาตำแหน่งของพยาธิสภาพเพื่อพิจารณาเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขอย่างเร่งด่วน จากกรณีศึกษาผู้ป่วยเพศชายอายุ 72 ปี โรคประจำตัว HT มาด้วยถ่ายดำและอาเจียนเป็นเลือด 300 ซีซี แพทย์รับไว้โรงพยาบาลได้ 2 วัน ก่อนเข้าห้องผ่าตัดผู้ป่วยอาเจียนเป็นเลือดสดๆ ประมาณ 600 ซีซี Hct23 % แพทย์วินิจฉัย UGIB c Hypovolemic shock ศัลยแพทย์ส่งทำ Gastroscope ที่ห้องผ่าตัดขณะศัลยแพทย์ทำGastroscope พบ Active bleeding และ Blood clot ในกระเพาะอาหารจำนวนมากจึงสั่งการรักษาโดย Set Explored-lap Emergencyวิสัญญีพยาบาลประเมินภาวะเสี่ยงผู้ป่วยก่อนการให้ยาระงับความรู้สึกASA class IIIE  เลือกวิธี General Anesthesia. นำสลบผู้ป่วยด้วยวิธี Rapid Sequence Induction ร่วมกับการกดกระดูกอ่อนcricoid (sellick’s manuver) แล้วคงระดับการสลบต่อด้วยเทคนิค Balance anesthesia. ขณะทำผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการแก้ไขภาวะShockโดยให้ PRCและ 0.9% NSS Load แพทย์ทำ Gastrotomy c Suture ligate vesselใช้เวลาในการผ่าตัด 50 นาที เสร็จผ่าตัดวิสัญญีพยาบาลประเมินผู้ป่วยเริ่มมี Reflex การหายใจกลับคืนจึงแก้ฤทธิ์ยาหย่อนกล้ามเนื้อ และมีการประเมินซ้ำพบว่าผู้ป่วยสามารถทำตามคำสั่งได้ มีการหายใจผ่านท่อช่วยหายใจได้ มีความพร้อมในการถอดท่อช่วยหายใจจึงพิจารณาถอดท่อช่วยหายใจออก ให้ผู้ป่วย O₂ Mask with bag 10 LPM ส่งผู้ป่วยสังเกตอาการต่อที่ห้องพักฟื้น ในระยะพักฟื้นวิสัญญีพยาบาลสังเกตอาการผู้ป่วยตามแบบประเมินผู้ป่วยหลังการให้ยาระงับความรู้สึก (Modified Aldrete ‘s score) สามารถจำหน่ายผู้ป่วยกลับหอผู้ป่วยได้  หลังจากนั้นติดตามเยี่ยมผู้ป่วยหลังให้ยาระงับความรู้สึก 24-48 ชั่วโมงพบว่าผู้ป่วยมีภาวะซีดดูแลให้ PRC ต่ออีก 2 unit ในวันแรกหลังผ่าตัด Hct หลังให้เลือดเท่ากับ 28%  กระตุ้นให้ผู้ป่วยลุกนั่งและทำกิจกรรมบนเตียงPain Score 5-6 คะแนนได้ MO 3 mg 1 dose อาการผู้ป่วยดีขึ้นเป็นลำดับหลังผ่าตัดครบ 10 วัน ดูแล ตัดไหม แผลผ่าตัดแห้งดี แพทย์อนุญาตให้กลับบ้านไต้ผู้ป่วยมาติดตามการรักษาตามนัดอาการทั่วไปปกติ