ดัชนีมวลกล้ามเนื้อที่ระดับกระดูกสันหลังเอวข้อที่ 3 จากการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ก่อนการผ่าตัด และความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
คำสำคัญ:
ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยที่วินิจฉัยจากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, ดัชนีมวลกล้ามเนื้อโครงร่าง, มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก, ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดบทคัดย่อ
การศึกษาปัจจัยพยากรณ์ทางคลินิกแบบย้อนหลังนี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความชุกของภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยที่วินิจฉัยจากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT-defined sarcopenia) และความสัมพันธ์กับผลลัพธ์หลังผ่าตัดในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก (CRC) จำนวน 170 ราย ที่ได้รับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลสิงห์บุรี ระหว่บางปี พ.ศ. 2563-2567 ประเมิน CT-defined sarcopenia โดยวัดดัชนีมวลกล้ามเนื้อโครงร่างที่ระดับกระดูกสันหลังเอวข้อที่ 3 (L3 SMI) จากภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ก่อนผ่าตัดด้วยวิธี semi-automated segmentation (เกณฑ์วินิจฉัย ≤38.89 cm²/m² ในเพศชาย และ ≤33.28 cm²/m² ในเพศหญิง) ผลลัพธ์ที่ประเมิน ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนตามเกณฑ์ Clavien-Dindo ระยะเวลานอนโรงพยาบาล (LOS) อัตราการรอดชีวิต (OS) และระยะเวลาปลอดโรค (DFS) โดยวิเคราะห์การรอดชีวิตด้วย restricted mean survival time (RMST) ที่ 60 เดือน
ผลการศึกษาพบว่า ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 66.6 ± 10.5 ปี และร้อยละ 52.4 เป็นเพศชาย พบความชุกของ CT-defined sarcopenia ร้อยละ 32.4 โดยการวัดมีความเที่ยงระดับดีเยี่ยม (intra-rater ICC = 0.984) กลุ่มที่มี CT-defined sarcopenia มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนระดับ ≥2 และ ≥3 สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (OR 2.53, 95% CI 1.26-5.08; p = 0.008 และ OR 2.22, 95% CI 1.10–4.48; p = 0.024 ตามลำดับ) ส่วนระยะเวลานอนโรงพยาบาลไม่แตกต่างกันระหว่างสองกลุ่ม (11.1 ± 5.9 เทียบกับ 10.7 ± 6.6 วัน; p = 0.710) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของ RMST สำหรับ OS (ความแตกต่าง +4.68 เดือน; p = 0.208) และ DFS (ความแตกต่าง -0.31 เดือน; p = 0.945) ดัชนีมวลกายเป็นตัวแปรพื้นฐานเพียงตัวเดียวที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม (19.6 ± 3.1 เทียบกับ 23.9 ± 4.6 kg/m²; p < 0.001)
จากการศึกษา อาจสรุปได้ว่า CT-defined sarcopenia พบได้ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย CRC ไทย และสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่ต้องการการรักษา การวัด L3 SMI จากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ผู้ป่วยได้รับอยู่แล้วตามมาตรฐานการดูแล อาจใช้เป็นข้อมูลประกอบการประเมินความเสี่ยงก่อนผ่าตัด ร่วมกับปัจจัยทางคลินิกอื่นในผู้ป่วย CRC อย่างไรก็ตาม ควรมีการศึกษายืนยันเพิ่มเติมก่อนนำไปใช้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลตามเวชปฏิบัติประจำ
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Virani S, Bilheem S, Chansaard W, Chitapanarux I, Daoprasert K, Khuanchana S, et al. National and subnational population-based incidence of cancer in Thailand: Assessing cancers with the highest burdens. Cancers (Basel). 2017;9(8):108. https://doi.org/10.3390/cancers9080108
Vergara-Fernandez O, Trejo-Avila M, Salgado-Nesme N. Sarcopenia in patients with colorectal cancer: A comprehensive review. World J Clin Cases. 2020;8 (7):1188–202. https://doi.org/10.12998/wjcc.v8.i7.1188
Keshavjee S, Mckechnie T, Shi V, Abbas M, Huang E, Amin N, et al. The impact of sarcopenia on postoperative outcomes in colorectal cancer surgery: An updated systematic review and meta-analysis. Am Surg. 2025;91(5):887–900. https://doi.org/10.1177/00031348251329748
Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1) :16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169
Wang S, Xie H, Gong Y, Kuang J, Yan L, Ruan G, et al. The value of L3 skeletal muscle index in evaluating preoperative nutritional risk and long-term prognosis in colorectal cancer patients. Sci Rep. 2020;10(1):8153. https://doi.org/10.1038/s41598-020-65091-0
Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-13. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
Royston P, Parmar MKB. The use of restricted mean survival time to estimate the treatment effect in randomized clinical trials when the proportional hazards assumption is in doubt. Stat Med. 2011;30(19):2409–21. https://doi.org/10.1002/sim.4274
Royston P, Parmar MKB. Restricted mean survival time: an alternative to the hazard ratio for the design and analysis of randomized trials with a time-to-event outcome. BMC Med Res Methodol. 2013;13(1):152. https://doi.org/10.1186/1471-2288-13-152
He J, Luo W, Huang Y, Song L, Mei Y. Sarcopenia as a prognostic indicator in colorectal cancer: an updated meta-analysis. Front Oncol. 2023;13:1247341. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1247341
Beaumont H, Khayat E, Thinnes A, Iannessi A. Technical performance of L3 skeletal muscle area (SMA) measurement on CT for L3 skeletal muscle index (L3SMI) assessment. Sci Rep. 2026;16(1):21590. https://doi.org/10.1038/s41598-026-51010-2
Nagarajan G, Doshi P, Bardeskar NS, Kulkarni A, Punamiya A, Tongaonkar H. Association between sarcopenia and postoperative complications in patients undergoing surgery for gastrointestinal or hepato-pancreatico-biliary cancer. J Surg Oncol. 2023;128(4):682–91. https://doi.org/10.1002/jso.27315
Traeger L, Bedrikovetski S, Nguyen TM, Kwan YX, Lewis M, Moore JW, et al. The impact of preoperative sarcopenia on postoperative ileus following colorectal cancer surgery. Tech Coloproctol. 2023;27(12):1265–74. https://doi.org/10.1007/s10151-023-02812-3
Lin W-L, Nguyen T-H-Y, Huang W-T, Guo H-R, Wu L-M. Sarcopenia and survival in colorectal cancer without distant metastasis: a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2024;39(11):2250–9. https://doi.org/10.1111/jgh.16681
Zhang L, Guan J, Ding C, Feng M, Gong L, Guan W. Muscle loss 6 months after surgery predicts poor survival of patients with non-metastatic colorectal cancer. Front Nutr. 2022;9:1047029. https://doi.org/10.3389/fnut.2022.1047029
Graffy PM, Liu J, Pickhardt PJ, Burns JE, Yao J, Summers RM. Deep learning-based muscle segmentation and quantification at abdominal CT: application to a longitudinal adult screening cohort for sarcopenia assessment. Br J Radiol. 2019;92(1100):20190327. https://doi.org/10.1259/bjr.20190327
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 โรงพยาบาลสิงห์บุรี
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลสิงห์บุรี
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลสิงห์บุรี และบุคคลากรท่านอื่นๆในโรงพยาบาลฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
