การพยาบาลผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนที่ได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย ในการทำผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารโดยใช้กล้องผ่านทางหน้าท้อง: กรณีศึกษา

บทคัดย่อ

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนที่มีโรคอื่นร่วมด้วย ซึ่งรักษาโดยวิธีลดน้ำหนักชนิดอื่นแล้วไม่ได้ผล มักจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคระบบต่าง ๆ เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง ความดันโลหิตสูง ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โรคระบบทางเดินอาหาร รวมไปถึงสุขภาพจิต ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับยาระงับความรู้สึก จึงมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ขณะให้ ยาระงับความรู้สึก ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ ภาวะใส่ท่อช่วยหายใจลำบาก และการฟื้นจาก ยาดมสลบช้า เป็นต้น วิสัญญีพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการดูแลผู้ป่วย จึงต้องมีความรู้ในเรื่องของโรค ที่ผู้ป่วยจะมาผ่าตัด และการพยาบาลให้การระงับความรู้สึกตั้งแต่การเตรียมผู้ป่วย การวางแผน การเฝ้าระวังเพื่อให้ผู้ป่วย มีความปลอดภัยและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและการให้ยาระงับความรู้สึก จึงได้ทำการศึกษาการพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกชนิดทั่วร่างกายในการทำผ่าตัด ลดขนาดกระเพาะอาหารโดยใช้กล้องผ่านทางหน้าท้อง เปรียบเทียบจำนวน 2 ราย เพื่อแสดงให้เห็นแนวทางในการพยาบาล ดูแลผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกชนิดทั่วร่างกายในการทำผ่าตัดลดขนาด กระเพาะอาหารโดยใช้กล้องผ่านทางหน้าท้อง

ผลการศึกษาพบว่า กรณีศึกษาที่ 1: หญิงไทยอายุ 23 ปี ให้ประวัติว่า 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ปวดจุกแน่นหน้าอก แพทย์วินิจฉัยว่า Morbid obesity with gall stone ได้การรักษาโดยการผ่าตัด Laparoscopic sleeve gastrectomy with cholecystectomy ใช้วิธีให้ยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย ขณะทำผ่าตัดพบความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด 95% หายใจได้ไม่เพียงพอขณะทำผ่าตัดและหลังผ่าตัด และมีอาการหนาวสั่นที่ห้องพักฟื้น รวมถึงมีอาการปวดแผลหลังผ่าตัด เนื่องจากมีการตัดนิ่วที่ถุงน้ำดีร่วมด้วย หลังจากการแก้ไขปัญหาการให้การพยาบาลช่วยเหลือจนปลอดภัย และทบทวนความรู้ก่อนกลับบ้านเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตัวเองได้ รวมรักษาที่โรงพยาบาลชลบุรี 7 วัน กรณีศึกษาที่ 2: ชายไทยอายุ 29 ปี แพทย์นัดมาผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร แพทย์วินิจฉัย Super morbid obesity รักษาโดยการผ่าตัด Laparoscopic sleeve gastrectomy มีความเสี่ยงในเรื่องการใส่ท่อช่วยหายใจลำบาก ขณะนำสลบ ช่วยหายใจได้โดยใช้อุปกรณ์ช่วย และสามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้โดยวิธี Video laryngoscope ขณะผ่าตัดมีภาวะความดันโลหิตต่ำ 80/40 มิลลิเมตรปรอท เนื่องจากได้รับยา Amlodipine 5 มิลลิกรัมก่อนมาห้องผ่าตัด และความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดต่ำ 90% มีปัสสาวะออกน้อยขณะผ่าตัด หลังได้รับการดูแลรักษาจนปลอดภัย แพทย์อนุญาตให้กลับบ้าน รวมรักษาที่โรงพยาบาลชลบุรี 11 วัน