การพัฒนาระบบการบริบาลผู้ป่วย ในคลินิกวาร์ฟารินโรงพยาบาลพะเยา

บทคัดย่อ

ความเป็นมา

           ยาวาร์ฟาริน (Warfarin) เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานที่มีช่วงในการรักษาที่แคบ

(Narrow Therapeutic Index) ต้องมีการประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาวาร์ฟาริน โดยในการรักษาจะพิจารณาจากค่าการแข็งตัวของเลือด (International Normalized Ratio;INR) และต้องมีระบบการบริบาลผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์ฟาริน    โรงพยาบาลพะเยาได้เริ่มดำเนินการวาร์ฟารินคลินิกอย่างเป็นระบบเมื่อเดือนพฤษภาคม 2556 โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ การบริบาลผู้ป่วยในคลินิกวาร์ฟารินตั้งแต่ ปี 2556-2559 เป็นแบบให้คำปรึกษาหลังพบแพทย์ ( post counseling ) โดยตรวจสอบขนาดยาวาร์ฟารินกับค่า INR การประเมินภาวะแทรกซ้อนโดยทำเป็นรายบุคคล ต่อมาตั้งแต่ปี 2560 จนถึงปัจจุบันได้มีการพัฒนาระบบบริบาลโดยความร่วมมือของอาจารย์เภสัชกรมหาวิทยาลัยพะเยาโดยมีการพัฒนาให้คำปรึกษาแบบ pre-post  counseling

วัตถุประสงค์

1. เพื่อลดการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาในผู้ป่วยที่ใช้ยาวาร์ฟาริน


2. เพื่อเพิ่มความร่วมมือในการใช้ยาวาร์ฟารินของผู้ป่วย


3. เพื่อเพิ่ม % INR in target


4. เพื่อเพิ่ม % TTR (Time in therapeutic range : ระยะเวลาที่ค่า INR อยู่ในช่วงรักษามีค่าสูงสุด )

วิธีการศึกษา

             การวิจัยนี้เป็นการวิจัยกึ่งทดลองที่มีการกำหนดสิ่งแทรกแซง  โดยเก็บข้อมูลแบบไปข้างหน้า

การแทรกแซงที่ใช้ในการศึกษานี้  คือ  การให้คำแนะนำการใช้ยาวาร์ฟารินแก่ผู้ป่วยก่อนพบแพทย์ (pre-counseling)          การติดตามอาการไม่พึงประสงค์จากยาวาร์ฟาริน   และการดูความร่วมมือของผู้ป่วยในการใช้ยาวาร์ฟาริน  โดยประชากรได้รับสิ่งแทรกแซงทุกคน

ผลการศึกษา

                ผลตัวชี้วัดเปรียบเทียบก่อนและหลังพัฒนาระบบบริบาล % INR in target เพิ่มขึ้น  ภาวะแทรกซ้อนลดลง การให้ความร่วมมือในการใช้ยาของผู้ป่วยลดลง

สรุปและวิจารณ์ผล

             ผลจากการพัฒนาระบบบริบาลผู้ป่วย ในคลินิกวาร์ฟารินทำให้ประสิทธิภาพในการควบคุม INR ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยมีความปลอดภัยในการใช้ยาวาร์ฟารินเพิ่มขึ้น ส่วนการให้ความร่วมมือในการใช้ยาที่ลดลงอาจเกิดจากการลงบันทึกข้อมูลในระบบไม่ครบถ้วนทำให้รายงานผลผิดพลาดและไม่มีแนวทางที่ชัดเจน

คำสำคัญ การบริบาลผู้ป่วย ในคลินิกวาร์ฟาริน   %TTR    %INR    pre-counseling