ผลการเปลี่ยนแปลงของเสมหะจากบวกเป็นลบในผู้ป่วยวัณโรคปอด: การใส่หน้ากากป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ 2 สัปดาห์ นานพอหรือไม่ ?
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภูมิหลัง : การให้ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่พบเชื้อในเสมหะใส่หน้ากากชนิดที่ใช้ทางศัลยกรรม เป็นวิธีป้องกันการแพร่กระจายเชื้อที่ดี องค์การอนามัยโลกและศูนย์ควบคุมโรคประเทศสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใส่หน้ากากเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มรักษา จนกระทั่งตรวจเสมหะไม่พบเชื้อแล้วจึงถอดได้ แต่ในทางปฏิบัตินิยมตรวจเสมหะที่เวลา 2 เดือน
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาอัตราการเปลี่ยนแปลงของเสมหะจากบวกเป็นลบของผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ที่ระยะเวลา 2 สัปดาห์หลังการรักษา และปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เสมหะยังคงเป็นบวก
วัสดุและวิธีการ : เป็นการวิจัยแบบ prospective cohort study ในผู้ป่วยวัณโรคปอดเสมหะพบเชื้อรายใหม่ที่รักษาในโรงพยาบาลลำปางตั้งแต่เดือนตุลาคม พ.ศ. 2553 ถึงพฤษภาคม พ.ศ. 2554 จำนวน 76 ราย โดยการเก็บเสมหะย้อม AFB และเพาะเชื้อที่ 2 สัปดาห์หลังการรักษา คำนวณร้อยละของผู้ป่วยที่เสมหะยังคงเป็นบวกและวิเคราะห์ความสัมพันธ์ของปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เสมหะยังคงเป็นบวกโดยใช้ Fisher’s exact test และ
stepwise multiple regression analysis
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยร้อยละ 77.6 เป็นเพศชาย อายุเฉลี่ย 52.7 ± 17.8 ปี (พิสัย 18 - 91) เมื่อให้ยาต้านวัณโรคนาน 2 สัปดาห์ พบว่ามีผู้ป่วยที่เสมหะยังคงเป็นบวกจากการตรวจด้วยการย้อม AFB ร้อยละ 55.3 และจากการเพาะเชื้อร้อยละ 39.5 ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เสมหะยังคงเป็นบวกเมื่อตรวจด้วยการเพาะเชื้อคือ ภาพถ่ายรังสีทรวงอกที่พบ cavity (OR = 5.07, 95%CI 1.40 - 18.39, p = 0.014) และปริมาณเชื้อเมื่อย้อม AFB ระดับ
+3 (OR = 20.27, 95%CI 1.59 - 258.76, p = 0.021)
สรุป : การใส่หน้ากากชนิดที่ใช้ทางศัลยกรรมเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ไม่เพียงพอที่จะป้องกันการแพร่กระจายเชื้อในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่พบเชื้อในเสมหะ โดยเฉพาะรายที่พบรอยโรคลักษณะเป็นโพรงในภาพถ่ายรังสีทรวงอกหรือปริมาณเชื้อเมื่อย้อม AFB ระดับ +3
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ส่งมาลงพิมพ์ต้องไม่เคยพิมพ์หรือกำลังได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ในวารสารอื่น เนื้อหาในบทความต้องเป็นผลงานของผู้นิพนธ์เอง ไม่ได้ลอกเลียนหรือตัดทอนจากบทความอื่น โดยไม่ได้รับอนุญาตหรือไม่ได้อ้างอิงอย่างเหมาะสม การแก้ไขหรือให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่กองบรรณาธิการ จะต้องเสร็จสิ้นเป็นที่เรียบร้อยก่อนจะได้รับพิจารณาตีพิมพ์ และบทความที่ตีพิมพ์แล้วเป็นสมบัติ ของลำปางเวชสาร
เอกสารอ้างอิง
World Health Organization. Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. Geneva: World Health Organization; 2009.
World Health Organization. Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resource-limited settings. Geneva: World Health Organization; 1999.
World Health Organization. Tuberculosis infection control in the era of expanding HIV care and treatment: addendum to WHO guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resource-limited settings,1999. Geneva: World Health Organization; 2006.
Taylor Z, Nolan CM, Blumberg HM. Controlling tuberculosis in the United States. Recommendations from the American Thoracic Society, CDC, and the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR–12):1–81.
World Health Organization. Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th ed. Geneva, World Health Organization; 2009.
Fortún J, Martín-Dávila P, Molina A, Navas E, Hermida JM, Cobo J, et al. Sputum conversion among patients with pulmonary tuberculosis: are there implications for removal of respiratory isolation?. J Antimicrob Chemother 2007; 59(4):794-8.
Rieder HL, Chonde TM, Myking H, Urbanczik R, Laszlo A, Kim SJ, et al. The public health service national tuberculosis reference laboratory and the national laboratory network. France: IUATLD; 1998.
Kent TK, Kubica GP. Public health mycobacteriology: a guide for the level III laboratory. Atlanta: Center for Disease Control; 1985.
Senkoro M, Mfinanga SG, Morkve O. Smear microscopy and culture conversion rates among smear positive pulmonary tuberculosis patients by HIV status in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Infect Dis 2010; 10:210-6.
Miyazaki Y, Koga H, Kohno S, Kaku M. Nested polymerase chain reaction for detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical samples. J Clin Microbiol 1993; 31:2228-32.
Abe C, Hirano K, Wada M, Kazumi Y, Takahashi M, Fukasawa Y, et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical specimens by polymerase chain reaction and Gen-Probe Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct Test. J Clin Microbiol 1993; 31:3270-4.
Horne DJ, Johnson CO, Oren E, Spitters C, Narita M. How soon should patients with smear-positive tuberculosis be released from inpatient isolation?. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(1):78-84.
Telzak EE, Fazal BA, Pollard CL, Turett GS, Justman JE, Blum S. Factors influencing time to sputum conversion among patients with smear-positive pulmonary tuberculosis. Clin Infect Dis 1997; 25(3):666-70.
Singla R, Osman MM, Khan N, Al-Sharif N, Al-Sayegh MO, Shaikh MA. Factors predicting persistent sputum smear positivity among pulmonary tuberculosis patients 2 months after treatment. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7(1):58–64.
Ritchie SR, Harrison AC, Vaughan RH, Calder L, Morris AJ. New recommendations for duration of respiratory isolation based on time to detect Mycobacterium tuberculosis in liquid culture. Eur Respir J 2007; 30(3):501-7.
Bawri S, Ali S, Phukan C, Tayal B, Baruwa P. A study of sputum conversion in new smear positive pulmonary tuberculosis cases at the monthly intervals of 1st, 2nd & 3rd month under directly observed treatment, short course (DOTS) regimen. Lung India 2008; 25:118-23.
Wang JY, Lee LN, Yu CJ, Chien YJ, Yang PC. Factors influencing time to smear conversion in patients with smear-positive pulmonary tuberculosis. Respirology 2009; 14(7):1012-9.
Marks SM, Taylor Z, Qualls NL, Shrestha-Kuwahara RJ, Wilce MA, Nguyen CH. Outcomes of contact investigations of infectious tuberculosis patients. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:2033–8.
Girardi E, Raviglione MC, Antonucci G, Godfrey-Faussett P, Ippolito G. Impact of the HIV epidemic on the spread of other diseases: the case of tuberculosis. AIDS 2000; 14 suppl 3: S47–56.
Pitchenik A, Rubinson HA. The radiographic appearance of tuberculosis in patients with the acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and pre-AIDS. Am Rev Respir Dis 1985; 131: 393–6.
Klein NC, Duncanson FP, Lenox TH III, Pitta A, Cohen SC, Wormser GP. Use of mycobacterial smears in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in AIDS/ARC patients. Chest 1989; 95:1190–2.
Kim TC, Blackman RS, Heatwole KM, Kim T, Rochester DF. Acid-fast bacilli in sputum
