ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการตรวจพบเชื้อในน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ภายหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีในโรงพยาบาลลำปาง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภูมิหลัง: การตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในน้ำดี (bactibilia) ระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดี (cholecystectomy) อาจสัมพันธ์กับการการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด การศึกษาที่ผ่านมาในต่างประเทศยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดและในประเทศไทยยังไม่เคยมีการศึกษาประเด็นดังกล่าว
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่สัมพันธ์กับการตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในน้ำดีของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีในโรงพยาบาลลำปางและความสัมพันธ์ต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
วัสดุและวิธีการ: เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลังในผู้ป่วย 73 รายที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีในโรงพยาบาลลำปาง ตั้งแต่เดือนเมษายน พ.ศ. 2552 - เมษายน พ.ศ. 2554 โดยศัลยแพทย์รายเดียว ผู้ป่วยทุกรายได้รับการเก็บตัวอย่างน้ำดีเพื่อส่งตรวจเพาะเชื้อแบคทีเรียชนิดพึ่งพาออกซิเจน แบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่มคือ กลุ่มที่ตรวจพบเชื้อในน้ำดีและกลุ่มที่ตรวจไม่พบเชื้อ บันทึกข้อมูลทางคลินิก ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา เปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างกลุ่มและวิเคราะห์ความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อด้วย Chi-square และ t-test
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 60.5 ± 17.7 ปี (พิสัย 15-95 ปี) ร้อยละ 57.5 เป็นเพศหญิง ผู้ป่วย 39 รายเป็นโรคถุงน้ำดีที่ซับซ้อนโดย 35 รายเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การผ่าตัดทั้งหมดเป็น open cholecystectomy โดย 4 รายเปลี่ยนมาจากการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้องที่ไม่สำเร็จ เป็นการผ่าตัดแบบฉุกเฉินและนัดหมายล่วงหน้าใกล้เคียงกันผู้ป่วย 27 รายตรวจพบเชื้อในน้ำดี (ร้อยละ 37.0) เชื้อที่พบมากที่สุดคือ Escherichia coli (ร้อยละ 59.3) รองลงมาคือ
Klebsiella pneumoniae (ร้อยละ 18.5) กลุ่มที่ตรวจพบเชื้อในน้ำดีมีอายุเฉลี่ยสูงกว่า (p=0.012) พบในโรคถุงน้ำดีที่ซับซ้อน (p=0.026) และผ่าตัดแบบฉุกเฉิน (p=0.049) มากกว่ากลุ่มที่ตรวจไม่พบเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ พบการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด 8 ราย (ร้อยละ 11.0) โดย 7 รายตรวจพบเชื้อในน้ำดี กลุ่มที่ตรวจพบเชื้อในน้ำดีมีอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดร้อยละ 25.9 สูงกว่ากลุ่มที่ตรวจไม่พบเชื้อที่พบร้อยละ 2.2 (p=0.003)
สรุป: ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในน้ำดีได้แก่ อายุเกิน 70 ปี โรคถุงน้ำดีที่ซับซ้อนและการ
ผ่าตัดแบบฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่ตรวจพบเชื้อในน้ำดีมีอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดสูงกว่ากลุ่มที่ตรวจไม่
พบเชื้อ
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ส่งมาลงพิมพ์ต้องไม่เคยพิมพ์หรือกำลังได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ในวารสารอื่น เนื้อหาในบทความต้องเป็นผลงานของผู้นิพนธ์เอง ไม่ได้ลอกเลียนหรือตัดทอนจากบทความอื่น โดยไม่ได้รับอนุญาตหรือไม่ได้อ้างอิงอย่างเหมาะสม การแก้ไขหรือให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่กองบรรณาธิการ จะต้องเสร็จสิ้นเป็นที่เรียบร้อยก่อนจะได้รับพิจารณาตีพิมพ์ และบทความที่ตีพิมพ์แล้วเป็นสมบัติ ของลำปางเวชสาร
เอกสารอ้างอิง
Morris-Stiff GJ, O’Donohue P, Ogunbiyi S, Sheridan WG. Microbiological assessment of bile during cholecystectomy: is all bile infected?. HPB (Oxford) 2007;9(3):225–8.
Namias N, Demoya M, Sleeman D, Reever CM, Raskin JB, Ginzburg E, et al. Risk of postoperative infection in patients with bactibilia undergoing surgery for obstructive jaundice. Surg Infect (Larchmt) 2005;6(3):323-8.
Chuang SC, Lee KT, Chang WT, Wang SN, Kuo KK, Chen JS, et al. Risk factors for wound infection after cholecystectomy. J Formos Med Assoc 2004;103(8):607-12.
Velázquez-Mendoza JD, Alvarez-Mora M, Velázquez-Morales CA, Anaya-Prado R. Bactibilia and surgical site infection after open cholecystectomy. Cir Cir 2010;78:239-43.
van Leeuwen PA, Keeman JN, Butzelaar RM, Van den Bogaard AE. Correlation between a positive gallbladder culture and subsequent wound infection after biliary surgery--a retrospective study of 840 patients. Neth J Surg 1985;37(6):179-82.
den Hoed PT, Boelhouwer RU, Veen HF, Hop WC, Bruining HA. Infections and bacteriological data after laparoscopic and open gallbladder surgery. J Hosp Infect 1998;39(1):27-37.
Brismar B, Jalakas K, Malmborg AS, Strandberg A. The significance of bacteriological findings at cholecystectomy. Acta Chir Scand Suppl 1986;530:35-8.
Cainzos M, Sayek I, Wacha H, Pulay I, Dominion L, Aeberhard PF, et al. Septic complications after biliary tract stone surgery: a review and report of the European prospective study. Hepatogastroenterology 1997;44(16):959-67.
Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz JC, Csendes P, Mitru N. Simultaneous bacteriologic assessment of bile from gallbladder and common bile duct in control subjects and patients with gallstones and common duct stones. Arch Surg 1996;131(4):389-94
Grande M, Torquati A, Farinon AM. Wound infection after cholecystectomy. Correlation between bacteria in bile and wound infection after operation on the gallbladder for acute and chronic gallstone disease. Eur J Surg 1992;158(2):109-12.
