ผลของเทคนิคการระงับความรู้สึกต่อระดับความปวดหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมในโรงพยาบาลแพร่
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภูมิหลัง: เทคนิคระงับความรู้สึกในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (TKA) ได้แก่ การให้ยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไป (general anesthesia, GA), การฉีดยาชาเข้าช่องน้ำไขสันหลัง (spinal anesthesia, SA), การสกัดกั้นเส้นประสาทในช่องแอดดักเตอร์ (adductor canal block, ACB), การฉีดยาชารอบข้อเข่า (periarticular infiltration,PAI) การฉีดยาชาและมอร์ฟีนเข้าช่องน้ำไขสันหลัง (SA+MO) ยังมีความหลากหลายของการใช้เทคนิคดังกล่าวโดยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลของเทคนิคการระงับความรู้สึกต่อระดับความปวดหลัง ผ่าตัด TKA และความสามารถในการฝึกเดิน
วัสดุและวิธีการ: เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลังในผู้ป่วย 153 ราย ที่ได้รับการผ่าตัด TKA ใน รพ.แพร่ ระหว่าง ส.ค. 2561−ก.ค. 2562 แบ่งเป็น 5 กลุ่มตามเทคนิคการระงับความรู้สึก คือ กลุ่ม 1: SA+ACB 55 ราย, กลุ่ม 2: SA+PAI 13 ราย, กลุ่ม 3: SA+MO 63 ราย, กลุ่ม 4: GA+PAI/ACB 9 รายและกลุ่ม 5: GA 13 รายประเมินระดับ
ความปวดหลังผ่าตัดที่ 2, 24 และ 48 ชม.ประเมินความสามารถในการเดินที่ 48 ชม. เปรียบเทียบข้อมูลระหว่างกลุ่มด้วย exact probability test, one-way ANOVA และ Kruskal-Wallis test
ผลการศึกษา: กลุ่ม GA มีคะแนนปวดหลังผ่าตัด 2 ชม.เฉลี่ย 4.5 (SD 2.2) สูงกว่ากลุ่มที่ 1−4 อย่างมีนัยสำคัญ หลังผ่าตัด 24 ชม. กลุ่ม GA มีคะแนนปวดเฉลี่ย 4.3 (SD 2.0) สูงกว่ากลุ่มที่ 1, 3 และ 4 อย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ 48 ชม.กลุ่ม GA มีคะแนนปวดเฉลี่ย 3.5 (SD 1.3) สูงกว่ากลุ่ม SA+ACB (2.6, SD 0.9, p=0.035) และกลุ่ม GA+PAI/ACB (2.1, SD 0.6, p=0.012) คะแนนความปวดเฉลี่ยของกลุ่มที่ 1−4 ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญไม่ว่าจะประเมินที่ 2, 24 หรือ 48 ชม. ร้อยละ 92.7 และ 92.3 ของกลุ่ม SA+ACB และ SA+PAI สามารถเดินด้วย walker ภายใน 48 ชม. ในขณะที่กลุ่ม GA+PAI/ACB และ GA มีเพียงร้อยละ 55.6 และ 53.8 ตามลำดับ (p=0.002)
สรปุ : การระงับความรู้สึกด้วย PAI หรือ ACB เมื่อใช้ร่วมกับ SA หรือ GA มีประสิทธิภาพในการระงับปวดหลังผ่าตัด TKA ไม่แตกต่างกันและใกล้เคียงกับ SA+MO การผสมผสานเทคนิคดังกล่าวสามารถลดปวดได้ดีกว่า GA เพียงอย่างเดียว
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ส่งมาลงพิมพ์ต้องไม่เคยพิมพ์หรือกำลังได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ในวารสารอื่น เนื้อหาในบทความต้องเป็นผลงานของผู้นิพนธ์เอง ไม่ได้ลอกเลียนหรือตัดทอนจากบทความอื่น โดยไม่ได้รับอนุญาตหรือไม่ได้อ้างอิงอย่างเหมาะสม การแก้ไขหรือให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่กองบรรณาธิการ จะต้องเสร็จสิ้นเป็นที่เรียบร้อยก่อนจะได้รับพิจารณาตีพิมพ์ และบทความที่ตีพิมพ์แล้วเป็นสมบัติ ของลำปางเวชสาร
เอกสารอ้างอิง
Li JW, Ma Ys, Xiao LK. Postoperative pain management in total knee arthroplasty. Orthop Surg. 2019;11(5):755−61.
O’Donnell R, Dolan J. Anaesthesia and analgesia for knee joint arthroplasty. BJA Educ. 2018;18(1):8−15.
Rodgers A, Walke N, Schug S, Mckee A, Kehlet H, van Zundert A, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia:results from overview of randomized trials. BMJ. 2000;321(7275):1493.
Dimaculangan D, Chen JF, Borzio RB, Jauregui JJ, Rasquinha VJ, Maheshwari AV. Periarticular injection and continuous femoral nerve block versus continuous femoral nerve block alone on postoperative opioid consumption and pain control following total knee arthroplasty: randomized controlled trial. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(1):81−6.
Johnson RL, Kopp SL, Burkle CM, Duncan CM, Jacob AK, Erwin PJ, et al. Neuraxial vs general anaesthesia for total hip and total knee
arthroplasty: a systematic review of comparative-effectiveness research. Br J Anaesth. 2016;116(2):163−76.
Memtsoudis SG, Cozowicz C, Bekeris J, Bekere D, Liu J, Soffin EM, et al. Anaesthetic care of patients undergoing primary hip and knee
arthroplasty: consensus recommendations from the International Consensus on Anaesthesia-Related Outcomes after Surgery group (ICAROS) based on a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2019;123(3):269−87.
Matharu GS, Garriga C, Rangan A, Judge A. Does regional anesthesia reduce complications following total hip and knee replacement compared with general anesthesia? an analysis from the national joint registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. J Arthroplasty. 2020;35(6):1521−8.
Harsten A, Kehlet H, Toksvig-Larsen S. Recovery after total intravenous general anaesthesia or spinal anaesthesia for total knee arthroplasty: a randomized trial. Br J Anaesth. 2013;111(3):391−9.
Stambough JB, Bloom GB, Edwards PK, Mehaffey GR, Barnes CL, Mears SC. Rapid recovery after total joint arthroplasty using general anesthesia. J Arthroplasty. 2019;34(9):1889−96.
สตบงกช ทั่งทอง, วิทยา ประทินทอง, นงลักษณ์ มะพงษ์เพ็ง, ศิริรัตน์ แท่งทอง. ประสิทธิภาพของการฉีดยาในข้อเข่าและเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัดเพื่อลดอาการปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม. วิสัญญีสาร. 2559;42(1):11−20.
Sardana V, Burzynski JM, Scuderi GR. Adductor canal block or local infiltrate analgesia for pain control after total knee arthroplasty: A systemic review and meta-analysis of randomized controlled trial. J Arthroplasty. 2019;34(1):183−9.
Jia XF, Ji Y, Huang GP, Zhou Y, Long M. Comparison of intrathecal and local infiltration analgesia by morphine for pain management
in total knee and hip arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trial. Int J Surg. 2017;40:97−108.
Kaczocha M, Azim S, Nicholson J, Rebecchi JR, Lu Y, Feng T, et al. Intrathecal morphine administration reduces postoperative pain and peripheral endocannabinoid level in total knee arthroplasty patient: a randomized clinical trial. BMC Anesthesiol. 2018;18(1):27.
ไอริณ จารุวัฒนพาณิช, วิชญา ศุภโอภาสพันธุ์, อมรรัตน์ ตั้งจิต, บำเพ็ญบุญ, ลิษา สังฆ์คุ้ม. การให้ยามอร์ฟีนทางระบบประสาทส่วนกลางกับการกดการหายใจ. วิสัญญีสาร. 2563;46(4):245−60.
Macfarlane AJR, Prasad GA, Chan VW, Brull R. Does regional anesthesia improve outcome after total knee arthroplasty?. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(9):2379−402.
