การศึกษาเปรียบเทียบชนิดของการผ่าตัดที่มีต่อระยะเวลารอคอยเคมีบำบัดในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะแพร่กระจายอุดตัน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภูมิหลัง: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะแพร่กระจายอุดตัน มีการผ่าตัดหลายแบบ ทั้งการตัดต่อลำไส้ (primary resection with anastomosis), ทวารเทียม (loop colostomy) และ Hartmann’s procedure ซึ่งไม่ควรมีภาวะแทรกซ้อนจนต้องชะลอการได้รับเคมีบำบัดเพื่อนำไปสู่ metastatectomy ที่สามารถเพิ่มระยะเวลารอดชีพได้
วัตถุประสงค์ : เพื่อเปรียบเทียบระยะเวลาตั้งแต่ผ่าตัดจนถึงได้รับเคมีบำบัด ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อน และระยะเวลาการรอดชีพระหว่างการผ่าตัดทั้ง 3 วิธี
วัสดุและวิธีการ: เป็นการศึกษาแบบ retrospective cohort study ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะแพร่กระจายอุดตันที่ได้รับการผ่าตัดและเคมีบำบัดใน รพ.น่าน ตั้งแต่ปี พ.ศ.2554−2563 แบ่งเป็น 3 กลุ่มตามชนิดของการผ่าตัด เปรียบเทียบระยะเวลานอนโรงพยาบาล ระยะเวลารอคอยเคมีบำบัดหลังผ่าตัดและระยะเวลาการรอดชีพหลังการผ่าตัดระหว่างกลุ่มด้วยสถิติ one-way ANOVA และ Kruskal-Wallis test
ผลการศึกษา : มีผู้ป่วยในการศึกษา 50 ราย อายุเฉลี่ย 62.4 ปี (SD 10.2, พิสัย 45−85 ปี) ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย (ร้อยละ 64.0) ตำแหน่งมะเร็งอยู่ที่ rectum ร้อยละ 34, descending colon ร้อยละ 26 และ sigmoid colon ร้อยละ 18 มะเร็งแพร่กระจายไปที่ตับ 37 ราย (ร้อยละ 74) รองลงมาคือ ปอด 20 ราย (ร้อยละ 40) ผู้ป่วยได้รับการตัดต่อลำไส้ 24 ราย, ทวารเทียม 19 ราย และ Hartmann’s procedure 7 ราย ระยะเวลานอนโรงพยาบาลเฉลี่ยของทั้ง 3 กลุ่มแตกต่างกัน (p=0.002) คือ ในกลุ่มตัดต่อลำไส้ 11.0 วัน (SD 4.4), ทวารเทียม 7.3 วัน (SD 2.9) และ Hartmann’s procedure 7.7 วัน (SD 2.4) ระยะเวลารอคอยเคมีบำบัดหลังผ่าตัดเฉลี่ย 25.3 วัน (SD 6.6) ในกลุ่มตัดต่อลำไส้, 29.8 วัน (SD 14.1)ในกลุ่มทวารเทียมและ 23.0 วัน (SD 27.4) ในกลุ่ม Hartmann’s procedure (p=0.416) ระยะเวลารอดชีพของผู้ป่วยมีค่ามัธยฐาน 372 วัน (พิสัยควอไทล์ 256, 661) ในกลุ่มตัดต่อลำไส้, 373 วัน (พิสัยควอไทล์ 338, 545) ในกลุ่มทวารเทียม และ 657 วัน (พิสัยควอไทล์ 245, 786) (p=0.874) หลังผ่าตัดในกลุ่มตัดต่อลำไส้พบการติดเชื้อในกระแสเลือด 1 ราย และติดเชื้อแผลผ่าตัด 1 ราย กลุ่มทวารเทียมพบภาวะหายใจล้มเหลว 1 ราย
สรุป : การผ่าตัด primary resection with anastomosis ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะแพร่กระจายอุดตันมีระยะเวลารอคอยเคมีบำบัดหลังผ่าตัดไม่ต่างจากกลุ่ม loop colostomy หรือ Hartmann’s procedure จึงไม่ทำให้การได้รับเคมีบำบัดล่าช้าลง
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ส่งมาลงพิมพ์ต้องไม่เคยพิมพ์หรือกำลังได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ในวารสารอื่น เนื้อหาในบทความต้องเป็นผลงานของผู้นิพนธ์เอง ไม่ได้ลอกเลียนหรือตัดทอนจากบทความอื่น โดยไม่ได้รับอนุญาตหรือไม่ได้อ้างอิงอย่างเหมาะสม การแก้ไขหรือให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่กองบรรณาธิการ จะต้องเสร็จสิ้นเป็นที่เรียบร้อยก่อนจะได้รับพิจารณาตีพิมพ์ และบทความที่ตีพิมพ์แล้วเป็นสมบัติ ของลำปางเวชสาร
เอกสารอ้างอิง
Lohsiriwat V, Chaisomboon N, Pattana-Arun J. Current colorectal cancer in Thailand. Ann Coloproctol 2020;36(2):78−82.
Biondo S, Martí-Ragué J, Kreisler E, Parés D, Martín A, Navarro M, et al. A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer. Am J Surg. 2005;189(4):377−83.
McGregor JR, O’Dwyer PJ. The surgical management of obstruction and perforation of the left colon. Surg Gynecol Obstet. 1993;177(2):203−8.
McArdle CS, Hole DJ. Emergency presentation of colorectal cancer is associated with poor 5-year survival. Br J Surg. 2004;91(5):605–9.
Kızıltan R, Yılmaz Ö, Aras A, Çelik S, Kotan Ç. Factors affecting mortality in emergency surgery in cases of complicated colorectal cancer. Med Glas (Zenica). 2016;13(1):62−7.
Alvarez JA, Baldonedo RF, Bear IG, Truán N, Pire G, Alvarez P. Presentation, treatment, and multivariate analysis of risk factors for obstructive and perforative colorectal carcinoma. Am J Surg. 2005;190(3):376−82.
Benson AB 3rd, Venook AP, Bekaii-Saab T, Chan E, Chen YJ, Cooper HS, et al. Colon cancer, version 3.2014. J Natl Compr Canc Netw. 2014;12(7):1028−59.
National Cancer Institute of Thailand. Hospitalbased cancer registry 2017. Bangkok: Pronsup Printing; 2017.
Zorcolo L, Covotta L, Carlomagno N, Bartolo DC. Safety of primary anastomosis in emergency colo-rectal surgery. Colorectal Dis. 2003;5(3):262−9.
Villar JM, Martinez AP, Villegas MT, Muffak K, Mansilla A, Garrote D, et al. Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction. Surg Today. 2005;35(4):275−81.
Biondo S, Parés D, Frago R, Martí-Ragué J, Kreisler E, De Oca J, et al. Large bowel obstruction: predictive factors for postoperative mortality. Dis Colon Rectum. 2004;47(11):1889−97.
Meyer F, Marusch F, Coch A, Meyer L, Fuhrer S, Kockerling F, et al. Emergency operation in carcinomas of the left colon: value of Hartmann’s procedure. Tech Coloproctol. 2004;8 Suppl 1:s226−9.
Desai DC, Brennan EJ, Reilly JF, Smink RD Jr. The utility of the Hartmann procedure. Am J Surg. 1998;175(2):152−4.
Tsoulfas G, Pramateftakis MG. Management of rectal cancer and liver metastatic disease: which comes first?. Int J Surg Oncol. 2012;2012:196908.
Abdalla EK, Bauer TW, Chun YS, D’Angelica M, Kooby DA, Jarnagin WR. Locoregional surgical and interventional therapies for advanced colorectal cancer liver metastases: expert consensus statements. HPB (Oxford). 2013;15(2):119−30.
Tzeng CW, Aloia TA. Colorectal liver metastases. J Gastrointest Surg 2013;17(1):195−201.
Gustavsson B, Carlsson G, Machover D, Petrelli N, Roth A, Schmoll HJ, et al. A review of the evolution of systemic chemotherapy in the management of colorectal cancer. Clin Colorectal Cancer. 2015;14(1):1−10.
