ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่มีภาวะระบบประสาทอัตโนวัติทำงานผิดปกติ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภูมิหลังของปัญหา: ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และมีภาวะระบบประสาทอัติโนวัติทำงานผิดปกติ เป็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างฟอกเลือด (intradialytic hypotension, IDH)
วัตถุประสงค์งานวิจัย: เพื่อศึกษาปัจจัยเสี่ยง และความชุกของการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการฟอกเลือด ในผู้ป่วยที่มีการทำงานระบบประสาทอัตโนวัติผิดปกติ
วิธีการศึกษา: ศึกษาจากเหตุไปหาผลแบบย้อนหลังในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือด และมีภาวะระบบประสาทอัตโนวัติทำงานผิดปกติ โดยทบทวนรายงานบันทึกการฟอกเลือด และเวชระเบียน เปรียบเทียบปัจจัยเสี่ยงระหว่างผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างฟอกเลือดกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะดังกล่าว
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษา 48 ราย เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างฟอกเลือด (กลุ่ม IDH) 18 ราย (ร้อยละ 37.5) และไม่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ (กลุ่ม No-IDH) 30 ราย (ร้อยละ 62.5) ผู้ป่วยกลุ่ม IDH มีความดันโลหิตซีสโตลิกก่อนรับการฟอกเลือดต่ำกว่ากลุ่ม No-IDH (กลุ่ม IDH: 124.1±22.3 มม.ปรอท, กลุ่ม No-IDH: 140.3±17.7 มม.ปรอท, p=0.008) และผู้ป่วยกลุ่ม IDH มีระดับอัลบูมินในเลือด (serum albumin) ต่ำกว่ากลุ่ม No-IDH (กลุ่ม IDH: 3.5±0.5 กรัมต่อเดซิลิตร, กลุ่ม No-IDH: 3.8±0.2 กรัมต่อเดซิลิตร, p=0.009) วิเคราะห์ univariate analysis พบว่าปัจจัยเสี่ยงที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างฟอกเลือด ได้แก่ ระดับอัลบูมินในเลือดที่ต่ำกว่า 3.5 กรัมต่อเดซิลิตร (relative risk 3.47 เท่า, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.94 ถึง 6.21, p<0.001) และความดันโลหิตซีสโตลิกก่อนรับการฟอกเลือด (relative risk 2.75 เท่า, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.35 ถึง 5.55, p=0.005), เมื่อวิเคราะห์ด้วย multivariate analysis พบว่าปัจจัยเสี่ยงที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างฟอกเลือด ได้แก่ ระดับอัลบูมินในเลือดที่ต่ำกว่า 3.5 กรัมต่อเดซิลิตร (relative risk 3.20 เท่า, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.11 ถึง 9.22, p=0.031)
สรุป: ระดับ serum albumin ที่ต่ำกว่า 3.5 กรัมต่อเดซิลิตร เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม 3.20 เท่า (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.11 ถึง 9.22, p=0.031) ในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบประสาทอัตโนวัติทำงานผิดปกติ
Article Details
บทความที่ส่งมาลงพิมพ์ต้องไม่เคยพิมพ์หรือกำลังได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ในวารสารอื่น เนื้อหาในบทความต้องเป็นผลงานของผู้นิพนธ์เอง ไม่ได้ลอกเลียนหรือตัดทอนจากบทความอื่น โดยไม่ได้รับอนุญาตหรือไม่ได้อ้างอิงอย่างเหมาะสม การแก้ไขหรือให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่กองบรรณาธิการ จะต้องเสร็จสิ้นเป็นที่เรียบร้อยก่อนจะได้รับพิจารณาตีพิมพ์ และบทความที่ตีพิมพ์แล้วเป็นสมบัติ ของลำปางเวชสาร
เอกสารอ้างอิง
Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E. Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. 2004;66(3):1212-20.
Chou JA, Streja E, Nguyen DV, Rhee CM, Obi Y, Inrig JK, et al. Intradialytic hypotension, blood pressure changes and mortality risk in incident hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(1):149-59.
Stefansson BV, Brunelli SM, Cabrera C, Rosenbaum D, Anum E, Ramakrishnan K, et al. Intradialytic hypotension and risk of cardiovascular disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(12):2124-32.
Assimon MM, Flythe JE. Definitions of intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017;30(6):464-72.
Flythe JE, Xue H, Lynch KE, Curhan GC, Brunelli SM. Association of mortality risk with various definitions of intradialytic hypotension. J Am Soc Nephrol. 2015;26(3):724-34.
Kuipers J, Verboom LM, Ipema KJR, Paans W, Krijnen WP, Gaillard C, et al. The Prevalence of Intradialytic Hypotension in Patients on Conventional Hemodialysis: A Systematic Review with Meta-Analysis. Am J Nephrol. 2019;49(6):497-506.
Shafi T, Mullangi S, Jaar BG, Silber H. Autonomic dysfunction as a mechanism of intradialytic blood pressure instability. Semin Dial. 2017;30(6):537-44.
Assimon MM, Flythe JE. Intradialytic Blood Pressure Abnormalities: The Highs, The Lows and All That Lies Between. Am J Nephrol. 2015;42(5):337-50.
Jassal SV, Douglas JF, Stout RW. Prevalence of central autonomic neuropathy in elderly dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 1998;13(7):1702-8.
Sherman RA. Intradialytic hypotension: an overview of recent, unresolved and overlooked issues. Semin Dial. 2002;15(3):141-3.
Salman IM. Cardiovascular Autonomic Dysfunction in Chronic Kidney Disease: a Comprehensive Review. Curr Hypertens Rep. 2015;17(8):59.
Straver B, de Vries PM, ten Voorde BJ, Roggekamp MC, Donker AJ, ter Wee PM. Intradialytic hypotension in relation to pre-existent autonomic dysfunction in hemodialysis patients. Int J Artif Organs. 1998;21(12):794-801.
Ewing DJ, Clarke BF. Diagnosis and management of diabetic autonomic neuropathy. Br Med J (Clin Res Ed). 1982;285(6346):916-8.
Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. Diabetes Care. 1985;8(5):491-8.
Nakamoto H, Honda N, Mimura T, Suzuki H. Hypoalbuminemia is an important risk factor of hypotension during hemodialysis. Hemodial Int. 2006;10 Suppl 2:S10-5.
Yu J, Liu Z, Shen B, Teng J, Zou J, Ding X. Intradialytic Hypotension as an Independent Risk Factor for Long-Term Mortality in Maintaining Hemodialysis Patients: A 5-Year Follow-Up Cohort Study. Blood Purif. 2018;45(4):320-6.
Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, Segal JH, Zabetakis P, Kotanko P, et al. Intradialytic hypotension: frequency, sources of variation and correlation with clinical outcome. Hemodial Int. 2014;18(2):415-22.
Sahin M, Kayatas M, Urun Y, Sennaroglu E, Akdur S. Performing only one cardiovascular reflex test has a high positive predictive value for diagnosing autonomic neuropathy in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Ren Fail. 2006;28(5):383-7.
