การพัฒนาระบบการดูแลต่อเนื่องด้านข้อมูลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจากโรงพยาบาล สู่ชุมชนแห่งหนึ่ง ตำบลน้ำหนาว อำเภอน้ำหนาว จังหวัดเพชรบูรณ์

บทคัดย่อ

          การวิจัยครั้งนี้เป็นการวิจัยเชิงปฏิบัติการมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาสถานการณ์และพัฒนาระบบการดูแลต่อเนื่องด้านข้อมูลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจากโรงพยาบาลสู่ชุมชนแห่งหนึ่ง ตำบลน้ำหนาว อำเภอน้ำหนาว จังหวัดเพชรบูรณ์ ผู้ให้ข้อมูลคัดเลือกแบบเฉพาะเจาะจงเป็นผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 20 คน เจ้าหน้าที่สาธารณสุข จำนวน 6 คน และอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) จำนวน 10 คน เก็บข้อมูลโดยการสัมภาษณ์กึ่งโครงสร้าง การสัมภาษณ์เชิงลึก การสนทนากลุ่ม การสังเกตแบบไม่มีส่วนร่วมและการบันทึกภาคสนาม ประกอบด้วย 4 ขั้นตอนการดำเนินการ คือ 1) ศึกษาสถานการณ์ระบบบริการสุขภาพอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 2) วางแผนการปฏิบัติงาน 3) การปฏิบัติงาน 4) ประเมินผล วิเคราะห์ข้อมูลเชิงปริมาณใช้สถิติเชิงพรรณนาและข้อมูลเชิงคุณภาพใช้การวิเคราะห์เชิงเนื้อหา ระยะเวลาการวิจัยระหว่างเดือนสิงหาคม 2562 ถึง เดือน พฤษภาคม 2563

          ผลการวิจัย พบว่า ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีการรับรู้เกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูงไม่เพียงพอต่อการดูแลตนเอง เจ้าหน้าที่สาธารณสุขมีการส่งต่อข้อมูลจากคลินิกโรคความดันโลหิตสูงไปยังหน่วยปฐมภูมิเป็นบางราย และมีแนวทางการดูแลต่อเนื่องไม่ชัดเจน อสม. มีการรับรู้เรื่องโรคและภาวะแทรกซ้อนน้อย การดูแลส่วนใหญ่เป็นการวัดความดันโลหิตให้ผู้ป่วยที่บ้าน ด้วยเหตุนี้ผู้วิจัยจึงได้ร่วมกันกับตัวแทนผู้ให้ข้อมูลในการวางแผนและการปฏิบัติงาน  มีการพัฒนางานโดยการวางแผนการดูแลต่อเนื่องและส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจากคลินิกไปยังหน่วยปฐมภูมิและชุมชน มีแนวทางการเยี่ยมบ้านชัดเจน มีการจัดอบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโรคความดันโลหิต และ อสม. ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตได้รับการเยี่ยมบ้านและส่งต่อข้อมูลมายังหน่วยปฐมภูมิและคลินิก ส่งผลทำให้เกิดการดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง