การศึกษาผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างแนวทาง Primary Percutaneous Coronary Intervention และ Pharmacoinvasive strategy ในผู้ป่วยกลุ่ม ST segment Elevation Myocardial Infarction
คำสำคัญ:
Primary PCI, Pharmacoinvasive strategy, TNK, STEMIบทคัดย่อ
บทนำ: การเปิดหลอดเลือดหัวใจอย่างรวดเร็วเป็นหัวใจสำคัญในการรักษาผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด STEMI โดยการทำ Primary PCI เป็นวิธีมาตรฐานอย่างไรก็ตาม การให้ยาละลายลิ่มเลือด Tenecteplase (TNK) ร่วมกับการส่งต่อเพื่อทำ PCI ภายหลัง (Pharmacoinvasive strategy) เป็นทางเลือกสำคัญในโรงพยาบาลที่ไม่สามารถทำ PCI ได้ทันเวลา การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่าง Primary PCI และ Pharmacoinvasive strategy ในผู้ป่วย STEMI
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินและเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย Primary PCI กับ Pharmacoinvasive strategy
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย primary PCI หรือ Pharmacoinvasive strategy โดยใช้ TNK ตามด้วยการฉีดสีดูหลอดเลือดหัวใจและทำ PCI ในช่วงเวลา ตั้งแต่ 1 มกราคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2568 โดยเก็บข้อมูลพื้นฐาน ปัจจัยเสี่ยง ผลลัพธ์ทางคลินิก ประเมิน major adverse cardiovascular event (MACE) ได้แก่ การเสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ โรคหลอดเลือดสมองและภาวะช็อกจากหัวใจ และภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกผิดปกติ รวมทั้งติดตามผู้ป่วยไป 30 วันเพื่อประเมิน MACE
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยในกลุ่ม Pharmacoinvasive strategy เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม Primary PCI พบว่า อัตราการเกิด MACE อัตราการเสียชีวิตไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและไม่พบภาวะเลือดออกผิดปกติในทั้งสองกลุ่ม หลังจากติดตามอาการไป 30 วันในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มพบว่าอัตราการเกิด MACE ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
สรุป/วิจารณ์: การศึกษานี้มีข้อจำกัดจากขนาดกลุ่มตัวอย่างที่น้อยกว่าจำนวนที่คำนวณไว้ อย่างไรก็ตามผลการศึกษาพบว่า การรักษาด้วย Pharmacoinvasive strategy มีแนวโน้มให้ผลลัพธ์ไม่แตกต่างจากการรักษาด้วย Primary PCI ในด้านอัตราการเสียชีวิต, ผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญ (MACE) และภาวะเลือดออกที่รุนแรง
เอกสารอ้างอิง
Byrne RA, Rosseello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J .2023;44(38):3720-826
O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, deLemos JA, et al. 2025 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients with ST-elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2025;85(9): e35-102
Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, Wilcox R, Danays T, Lambert Y, et al. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J med. 2013;368(15):1379-87.
Borgia F, Goodman SG, Bhatt DL, Gershlick AH, Hammett CJ, Henry TD, et al Network meta- analysis for reperfusion strategies in STEMI. J Am Heart Assoc. 2020;9(12): e015625.
Moreno R, Mehta SR, Mehta RH, Bhatt DL, Gershlick AH, Faxon DP, et al. Pharmacoinvasive versus primary PCI in STEMI: a meta-analysis. CJC Open. 2024;6(4):921-31.
Van De Werf, Cannon CP, Luyten A, Houbracken K, McCabe CH, Berioli S, et al.Safety assessment of single-bolus administration od TNK tissue-plasminogen activator in acute myocardial infarction: the ASSENT-1 trial. Am Heart J. 1999;137(5): 786-91
Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Primary versus Tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patient with ST-segment elevation acute myocardial infarction: the ASSENT-4 PCI randomized trial. Lancet 2006;367(9510):569-78.
Sinning C, Soderholm M, Lagerqvist B, Ramunddal T, Erlinge D, Hofmann R, et al Late outcomes of pharmacoinvasive versus primary percutaneous coronary intervention in STEMIpatients. Eur Heart J 2023;44(38):3936-46.
Sirirak T, Phannasil P, Chalermsri C, Wongpraparut N, Pharmacoinvasive strategy versus primary PCI in STEMI patients in the lower north of Thailand: PIRNORT study. Region 3 Med J. 2023;40(2);123-35
Srimahachota S, Boonyaratavej S, Kanjanavanit R, Sritara P, Krittayaphong R, Kunjara-na-ayudhya R, et al. Thai ACS registry: a lower-middle income country experience. Heart Asia. 2012;4(1):150-8
ISIS-3 (Third International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. ISIS-3: a randomized comparison of streptokinase vs tissue plasminogen activator vs anistreplase and of aspirin plus heparin vs aspirin alone among 41,299 cases of suspected acute myocardial infarction. Lancet. 1992;339(8796):753-70
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 โรงพยาบาลหัวหิน
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารหัวหินเวชสาร เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลหัวหิน
บทความที่ลงพิมพ์ใน วารสารหัวหินเวชสาร ถือว่าเป็นความเห็นส่วนตัวของผู้เขียนคณะบรรณาธิการไม่จำเป็นต้องเห็นด้วย ผู้เขียนต้องรับผิดชอบต่อบทความของตนเอง
