การเปรียบเทียบระดับการมองเห็น ความดันลูกตา และ ปริมาณการใช้ยา ก่อนและหลังการผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์เทียมในผู้ป่วยต้อหินมุมปิด

อัครนิสรณ์  เดชก้อง

ผู้แต่ง

อัครนิสรณ์ เดชก้อง กลุ่มงานจักษุวิทยา โรงพยาบาลประจวบคีรีขันธ์

คำสำคัญ:

โรคต้อหินมุมปิด, การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์เทียมในผู้ป่วยต้อหินมุมปิด

บทคัดย่อ

บทนำ: โรคต้อหินมุมปิด มีการรักษาหลายวิธี นอกจากการให้ยา เลเซอร์แล้ว หากผู้ป่วยยังคุมความดันตาไม่ได้ การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์เทียมในโรคต้อหินมุมปิดเป็นวิธีการรักษาที่ได้ผลดีมากในปัจจุบัน

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของการผ่าตัดใส่เลนส์เทียมในผู้ป่วยต้อหินมุมปิดที่ได้รับการรักษาโดยการใช้ยาและเลเซอร์ ในประเด็นการผ่าตัดนี้สามารถเพิ่มระดับการมองเห็น ลดความดันลูกตา และลดปริมาณการใช้ยาลดความดันลูกตา

วิธีการศึกษา: การวิจัยเชิงทดลองเบื้องต้นครั้งนี้เป็นการวิจัยแบบเปรียบเทียบกลุ่มเดียววัดผลก่อน-หลัง (One group pre-post test design) โดยกลุ่มตัวอย่างคือ ผู้ป่วยต้อหินมุมปิดที่มารับบริการในแผนกจักษุ โรงพยาบาลประจวบคีรีขันธ์ โดยได้รับการรักษาต้อหินมุมปิดโดยการใช้ยาลดความดันลูกตาด้วยยาหรือทำเลเซอร์ม่านตาร่วมด้วยและได้รับการผ่าตัดใส่เลนส์เทียม ตั้งแต่ 20 ตุลาคม 2567 - 20 มกราคม 2568 จำนวน 31 ตา การวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติพรรณนา ได้แก่ ร้อยละ ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานและสถิติอนุมาน ได้แก่ Friedmann test และ Wilcoxon Signed Ranks Test

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยต้อหินมุมปิดมีค่ามัธยฐานของระดับการมองเห็นดีขึ้นหลังได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์เทียมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ และเมื่อเปรียบเทียบในแต่ละกลุ่มเมื่อเวลาผ่านไปที่ 1 สัปดาห์ 1 เดือน และ 3 เดือน มีระดับการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ และพบว่าค่ามัธยฐานของความดันลูกตาและปริมาณการใช้ยาหลังผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์เทียมที่ 1 สัปดาห์ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติและเมื่อเปรียบเทียบในแต่ละช่วงที่ 1 เดือนและ 3 เดือน พบว่าค่ามัธยฐานของความดันลูกตาและปริมาณการใช้ยาไม่แตกต่างกัน

สรุป: การผ่าตัดเปลี่ยนเลนส์เทียมในผู้ป่วยต้อหินมุมปิด เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพดี สามารถควบคุมโรคต้อหินได้โดยการลดความดันลูกตา ลดการใช้ยา มีระดับการมองเห็นดี นำมาสู่การมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

เอกสารอ้างอิง

Lee RMH, Bouremel Y, Ian Eames.Translating Minimally Invasive Glaucoma Surgery Devices. Clinical and Translational Science. 2020 Jan;13(1):14-25. DOI: 10.1111/cts.12660

Jenchitr W, Harnutsaha P, Iamsirithaworn S, Parnrat U, Choosri C, Yenjitr C. The National survey of blindness, low vision and visual impairment in Thailand 2006-2007. Thai J PBl Ophthalmol.2007;21(1):10-85.

Tielsch JM, Katz J, K Singh. A population-based evaluation of glaucoma screening: the Baltimore Eye Survey. American Journal of Epidemiology. 1991 Nov 15. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116013

Ko Eun Kim MD, Moon Jung Kim MD. Prevalence, Awareness, and Risk Factors of Primary Open-Angle Glaucoma: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008–2011. Epidemiologic Survey Committee of the Korean Ophthalmological Society∗P532-541. 2016March. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.11.004

Cheng J-W, Zong Y, Zeng Y-Y, Wei R-L. The Prevalence of Primary Angle Closure Glaucoma in Adult Asians: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE.2014;9(7):e103222.3.

Chan EW, Li X, Tham YC, Liao J, Wong TY,Aung T, et al. Glaucoma in Asia: regionalprevalence variations and future projections.The British journal of ophthalmology.2016;100(1):78-85.

Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, AungT, Cheng CY. Global prevalence of glaucomaand projections of glaucoma burden through2040: a systematic review and meta-analysis.Ophthalmology. 2014;121(11):2081-90

Jiang Y, Chang DS, Zhu H, Khawaja AP,Aung T, Huang S, et al. Longitudinal changesof angle configuration in primary angle-closure suspects: the Zhongshan Angle-Closure Prevention Trial. Ophthalmology.2014;121(9):1699-705.

Lee DA, Brubaker RF, Ilstrup DM. Anteriorchamber dimensions in patients with narrowangles and angle-closure glaucoma. Archivesof ophthalmology (Chicago, Ill: 1960).1984;102(1):46-50.

Nongpiur ME, Ku JY, Aung T. Angle closureglaucoma: a mechanistic review. Currentopinion in ophthalmology. 2011;22(2):96-101

Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F.Changes in anterior chamber angle widthand depth after intraocular lens implantationin eyes with glaucoma. Ophthalmology.2000;107(4):698-703.

Nonaka A, Kondo T, Kikuchi M, YamashiroK, Fujihara M, Iwawaki T, et al. Anglewidening and alteration of ciliary processconfiguration after cataract surgery for primary angle closure. Ophthalmology.2006;113(3):437-41.

Tham CC, Leung DY, Kwong YY, Li FC, LaiJS, Lam DS. Effects of phacoemulsification versus combined phaco-trabeculectomy ondrainage angle status in primary angleclosure glaucoma (PACG). Journal ofglaucoma. 2010;19(2):119-23.

Prum BE, Jr., Herndon LW, Jr., Moroi SE,Mansberger SL, Stein JD, Lim MC, et al.Primary Angle Closure Preferred PracticePattern Guidelines. Ophthalmology.2016;123(1):1-40.

Dada, Tanuj MD*; Rathi, Anubha MD et al. Clinical outcomes of clear lens extraction in eyes with primary angle closure : Prospective case series. Journal of Cataract & Refractive Surgery 2015 July.DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.029

สุณี จันทร์แสงเพ็ชร์. CURRENT TRENDS IN GLAUCOMA. กรุงเทพฯ ราชวิทยาลัยจักษุแพทย์แห่งประเทศไทย 2566

Azuara-Blanco A, Burr J, Craig Ramsay. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4.

Lin Fu, Yau Kei Chan, Junhua Li, et al. Long term outcomes of cataract surgery in severe and end stage primary angle closure glaucoma with controlled IOP: a retrospective study. BMC Ophthalmol 2020. DOI : 10.1186/s12886-020-01434-9

Cara E Capitena Young, Seibold LK. Cataract surgery and intraocular pressure in glaucoma. Current opinion in ophthalmology2020 Jan. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000623

Sophia Y. Wang MD , Amee D. Azad BA. Intraocular Pressure Changes after Cataract Surgery in Patients with and without Glaucoma. Ophthalmology Glaucoma. Volume 3, Issue 5, September-October 2020, Pages 343-349. https://doi.org/10.1016/j.ogla.2020.06.002