ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนของการรับประทานยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิดเป็นเวลานานเกิน 1 ปีในผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดค้ำยันหลอดเลือดหัวใจในโรงพยาบาลราชบุรี
คำสำคัญ:
การรับประทานยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดควบคู่กัน, โรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน, โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง, ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดบทคัดย่อ
บทนำ: ในช่วงการระบาดของโรค COVID-19 ทำให้ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดค้ำยันหลอดเลือดหัวใจ (Coronary stenting) เป็นจำนวนมากไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์โรคหัวใจโดยตรงทำให้การรับประทานยาและการหยุดยาบางตัวอย่างเหมาะสมเป็นไปได้ยากทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากรับประทานยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดควบคู่กันเป็นเวลานานเกินความจำเป็นจนอาจจะเกิดภาวะแทกซ้อนได้
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาถึงอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดควบคู่กัน (DAPT) เป็นระยะเวลานานเกิน 1 ปี (Extended DAPT) เทียบกับผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดควบคู่กันไม่เกิน 1 ปี (Standard DAPT) ว่าจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติหรือไม่
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบเก็บข้อมูลย้อนหลังโดยการทบทวนเวชระเบียนในผู้ป่วยที่มารับการตรวจสวนหัวใจและใส่ขดลวดค้ำยันหลอดเลือดหัวใจที่ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจโรงพยาบาลราชบุรีและได้รับการรักษาด้วยการรับประทานยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดควบคู่กัน (DAPT) อย่างต่อเนื่องที่แผนกผู้ป่วยนอกเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือนโดยศึกษาถึงอุบัติการณ์การเกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยที่รับประทานยาเกินกว่า 1 ปี (Extended DAPT) เทียบกับผู้ที่รับประทานยาไม่เกิน 1 ปี (Standard DAPT) และคำนวณระยะเวลานับตั้งแต่การเริ่มรับประทานยาจนถึงวันที่เกิดอุบัติการณ์
ผลการศึกษา: จากการวิเคราะห์ทางสถิติเมื่อติดตามผู้ป่วยเป็นระยะเวลาเฉลี่ย 21 เดือนพบว่าอุบัติการณ์การเกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับยาไม่เกิน 1 ปี คือร้อยละ 4.8 และพบมากกว่าในผู้ที่ได้รับยาเกิน 1 ปี คือร้อยละ 9.7 และพบว่าแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติโดยพบว่ามี Hazard ratio 0.46
สรุป: ผู้ป่วยกลุ่มที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือดร่วมกันทั้ง 2 ชนิดนานเกินกว่า 1 ปี (Extended DAPT) มีอุบัติการณ์การเกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนสูงกว่ากลุ่มที่ได้รับยาไม่เกิน 1 ปี (Standard DAPT) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
เอกสารอ้างอิง
Watanabe H, Domei T, Morimoto T, Natsuaki M, Shiomi H, Toyota T, et al. Effect of 1-Month Dual Antiplatelet Therapy Followed by Clopidogrel vs 12-Month Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular and Bleeding Events in Patients Receiving PCI: The STOPDAPT-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(24):2414-27. doi: 10.1001/jama.2019.8145
Lee JM, Cho DK, Hahn JY, Song YB, Park TK, Oh JH, et al. Safety of 6-month duration of dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes: Rationale and design of the Smart Angioplasty Research Team-safety of 6-month duration of Dual Antiplatelet Therapy after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (SMART-DATE) prospective multicenter randomized trial. Am Heart J. 2016; 182:1-8. doi: 10.1016/j.ahj.2016.07.022
Vranckx P, Valgimigli M, Juni P, Hamm C, Steg PG, Heg D, et al. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018;392(10151):940-9. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31858-0
Windecker S, Latib A, Kedhi E, Kirtane AJ, Kandzari DE, Mehran R, et al. Polymer-based or Polymer-free Stents in Patients at High Bleeding Risk. N Engl J Med. 2020;382(13):1208-18. doi: 10.1056/NEJMoa1910021
Valgimigli M, Frigoli E, Heg D, Tijssen J, Juni P, Vranckx P, et al. Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients at High Bleeding Risk. N Engl J Med. 2021;385(18):1643-55. doi: 10.1056/NEJMoa2108749
Mehran R, Cao D, Angiolillo DJ, Bangalore S, Bhatt DL, Ge J, et al. 3- or 1-Month DAPT in Patients at High Bleeding Risk Undergoing Everolimus-Eluting Stent Implantation. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(17):1870-83. doi: 10.1016/j.jcin.2021.07.016
Kim BK, Hong SJ, Cho YH, Yun KH, Kim YH, Suh Y, et al. Effect of Ticagrelor Monotherapy vs Ticagrelor with Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events in Patients with Acute Coronary Syndrome: The TICO Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(23):2407-16. doi: 10.1001/jama.2020.7580
Lee SJ, Lee YJ, Kim BK, Hong SJ, Ahn CM, Kim JS, et al. Ticagrelor Monotherapy Versus Ticagrelor with Aspirin in Acute Coronary Syndrome Patients with a High Risk of Ischemic Events. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(8): e010812. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.010812
Mehran R, Baber U, Sharma SK, Cohen DJ, Angiolillo DJ, Briguori C, et al. Ticagrelor with or without Aspirin in High-Risk Patients after PCI. N Engl J Med. 2019;381(21):2032-42. doi: 10.1056/NEJMoa1908419
Bonaca MP, Braunwald E, Sabatine MS. Long-Term Use of Ticagrelor in Patients with Prior Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2015;373(13):1274-5. doi: 10.1056/NEJMc1508692
Stefanescu Schmidt AC, Kereiakes DJ, Cutlip DE, Yeh RW, D’Agostino RB, Sr., Massaro JM, et al. Myocardial Infarction Risk After Discontinuation of Thienopyridine Therapy in the Randomized DAPT Study (Dual Antiplatelet Therapy). Circulation. 2017;135(18):1720-32. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024835
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, Driscoll-Shempp P, Cutlip DE, Steg PG, Normand SL, Braunwald E, Wiviott SD, Cohen DJ, Holmes DR, Krucoff MW, Hermiller J, Dauerman HL, Simon DI, Kandzari DE, Garratt KN, Lee DP, Pow TK, Ver Lee P, Rinaldi MJ, Massaro JM; DAPT Study Investigators. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med. 2014; 371:2155–2166.
Lee CW, Ahn JM, Park DW, Kang SJ, Lee SW, Kim YH, Park SW, Han S, Lee SG, Seong IW, Rha SW, Jeong MH, Lim DS, Yoon JH, Hur SH, Choi YS, Yang JY, Lee NH, Kim HS, Lee BK, Kim KS, Lee SU, Chae JK, Cheong SS, Suh IW, Park HS, Nah DY, Jeon DS, Seung KB, Lee K, Jang JS, Park SJ. Optimal duration of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation: a randomized, controlled trial. Circulation. 2014; 129:304–312. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003303.
Yeh RW, Kereiakes DJ, Steg PG, Windecker S, Rinaldi MJ, Gershlick AH, Cutlip DE, Cohen DJ, Tanguay JF, Jacobs A, Wiviott SD, Massaro JM, Iancu AC, Mauri L; DAPT Study Investigators. Benefits and risks of extended duration dual antiplatelet therapy after PCI in patients with and without acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2015; 65:2211–2221.
Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, Normand SL, Gershlick AH, Cohen DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735-49. doi: 10.1001/jama.2016.3775
Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Raber L, Feres F, et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-34. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30397-5
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 โรงพยาบาลหัวหิน
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารหัวหินเวชสาร เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลหัวหิน
บทความที่ลงพิมพ์ใน วารสารหัวหินเวชสาร ถือว่าเป็นความเห็นส่วนตัวของผู้เขียนคณะบรรณาธิการไม่จำเป็นต้องเห็นด้วย ผู้เขียนต้องรับผิดชอบต่อบทความของตนเอง
