การศึกษาเปรียบเทียบอัตราความสำเร็จของการฉีดยาชาระงับความรู้สึกที่เส้นประสาทอินเตอร์คอสโตเบรเคียลและเส้นประสาทมีเดียลเบรเคียลคิวทาเนียสโดยใช้อัลตราซาวด์ และการฉีดยาชาใต้ชั้นผิวหนังโดยใช้อัลตราซาวด์ ในผู้ป่วยผ่าตัดรยางค์ส่วนบน

บทคัดย่อ

บทนำ: การฉีดยาชาระงับความรู้สึกที่บริเวณเส้นประสาทอินเตอร์คอสโตเบรเคียลและเส้นประสาทมีเดียลเบรเคียลคิวทาเนียสเพื่อระงับความรู้สึกของต้นแขนด้านในสามารทำได้โดยใช้การฉีดชาไปที่ชั้นใต้ผิวหนังหรือไปที่เส้นประสาทดังกล่าวโดยตรง อย่างไรก็ตาม ยังขาดข้อมูลการศึกษาเปรียบเทียบความสำเร็จระหว่างการใช้อัตราซาวด์เพื่อระงับความรู้สึกที่เส้นประสาทดังกล่าวกับการฉีดยาชาใต้ผิวหนัง

วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการชาที่บริเวณต้นแขนด้านใน ระหว่างกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาระงับความรู้สึกที่บริเวณเส้นประสาทอินเตอร์คอสโตเบรเคียลและเส้นประสาทมีเดียลเบรเคียลคิวทาเนียสโดยใช้อัล-ตราซาวด์ กับกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาที่ชั้นใต้ผิวหนังโดยใช้อัลตราซาวด์ในการผ่าตัดรยางค์ส่วนบน รวมถึงการเปรียบเทียบระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาชาในทั้งสองกลุ่ม

วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบ Randomized single-blinded controlled trial นี้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มาเข้ารับการผ่าตัดรยางค์ส่วนบน ณ โรงพยาบาลสมุทรสาคร จำนวน 18 ราย คัดเลือกกลุ่มตัวอย่างแบบเฉพาะเจาะจงตามเกณฑ์ที่กำหนด สุ่มตัวอย่างเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มละ 9 ราย ทำการเก็บข้อมูลทั่วไป และทำการทดสอบอาการชาบริเวณต้นแขนด้านใน 4 ตำแหน่ง ทุก 5 นาที จนครบ 20 นาทีหลังฉีดยาชา โดยวิเคราะห์เปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการชาหลังฉีดยาชาโดยใช้สถิติ Chi-square test

ผลการศึกษา: อัตราความสำเร็จในกลุ่มได้รับการฉีดยาชาระงับความรู้สึกที่บริเวณเส้นประสาทอินเตอร์คอสโตเบร-เคียลและมีเดียลเบรเคียลคิวทาเนียสคือ ร้อยละ 88.9 [95%CI 51.8, 99.7] สูงกว่ากลุ่มได้รับการฉีดยาชาใต้ชั้นผิวหนังซึ่งอยู่ที่ร้อยละ 66.7 [95%CI 29.9, 92.5] แต่ไม่แตกต่างกันในทางสถิติ (P=0.257) อย่างไรก็ตามระยะเวลาหลังทำหัตถการจนชาเต็มที่ทั้ง 4 ตำแหน่ง ในกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาที่เส้นประสาทอินเตอร์คอสโตเบรเคียลและมีเดียลเบรเคียลคิวทาเนียสมีความเร็วกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (P<0.05) โดยร้อยละ 87.5 ของผู้ป่วยในกลุ่มนี้มีอาการชาเต็มที่ภายใน 0-5 นาที เทียบกับร้อยละ 33.3 ในกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาใต้ผิวหนัง  

สรุป:  กลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาที่บริเวณเส้นประสาทอินเตอร์คอสโตเบรเคียลและมีเดียลเบรเคียลคิวทาเนียสโดยใช้ อัลตราซาวด์มีแนวโน้มอัตราความสำเร็จสูงกว่า และมีระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาชาที่สั้นกว่าที่ได้รับการฉีดยาชาใต้ผิวหนังโดยใช้อัลตราซาวด์