การศึกษาผลลัพธ์เบื้องต้นการผ่าตัดโดยใช้สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดแดงใหญ่ในช่องทรวงอกโป่งพอง โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ความเป็นมา: การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าส่วนโค้งตรงปลายโป่งพองแบบเดิมมีความเสี่ยงสูงและมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การผ่าตัดโดยใช้สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ (hybrid endovascular repair) เป็นทางเลือกใหม่ที่มีความเสี่ยงน้อยกว่า
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลลัพธ์เบื้องต้นของการผ่าตัดโดยใช้สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่
เอออร์ต้าด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดแดงใหญ่ในช่องทรวงอกโป่งพอง ณ โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดโดยใช้เทคนิค hybrid endovascular repair สำหรับเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าโป่งพอง ระหว่างกรกฎาคม พ.ศ. 2566 ถึงเมษายน พ.ศ. 2568 โดยเก็บข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วย ได้แก่ ลักษณะทางคลินิก เทคนิคการผ่าตัด และผลลัพธ์ในระยะเบื้องต้น วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา
ผลการศึกษา: พบผู้ป่วยทั้งหมด 8 ราย เป็นเพศหญิง 5 ราย (ร้อยละ 62.5) อายุเฉลี่ย 70.4 ปี โรคประจำตัวที่พบมากที่สุดคือความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 87.5) มีประวัติสูบบุหรี่ร้อยละ 37.5 อัตราการกรองของไต (eGFR) เฉลี่ย 60.4 ml/min/1.73m² ผู้ป่วย 5 รายได้รับการผ่าตัดแบบฉุกเฉิน (ร้อยละ 62.5) โดยเป็น aortic dissection 1 ราย และ aneurysm 4 ราย ผู้ป่วย 3 รายได้รับการผ่าตัดแบบเลือก (ร้อยละ 37.5) ขนาดหลอดเลือดโป่งพองเฉลี่ย 6.4 ซม. (ช่วง 4.5-11 ซม.) เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ ได้แก่ carotid-carotid- left subclavian artery (LSCA) bypass (ร้อยละ 37.5), carotid-LSCA bypass (ร้อยละ 50) และมี 2 รายที่ทำ innominate artery translocation ผ่าน median sternotomy การผ่าตัดทั้งหมดดำเนินการแบบ one-stage procedure มีการวาง proximal landing zone ที่ zone 0 จำนวน 2 ราย zone 1 จำนวน 3 ราย และ zone 2 จำนวน 3 ราย ผลลัพธ์หลังผ่าตัดพบว่า ผู้ป่วย 1 รายเกิด stroke (ร้อยละ 12.5) ระยะเวลาพักรักษาใน ICU เฉลี่ย 6.9 วัน และระยะเวลานอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 8.4 วัน
สรุปและข้อเสนอแนะ: การผ่าตัดโดยเทคนิค hybrid endovascular repair เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าส่วนโค้งตรงปลายโป่งพอง มีความปลอดภัยในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้เป็นการติดตามผลระยะสั้นและมีกลุ่มตัวอย่างจำนวนน้อย จึงควรมีการศึกษาเพิ่มเติมโดยติดตามผลระยะยาวและเพิ่มขนาดกลุ่มตัวอย่าง เพื่อประเมินความคงทนของการรักษาและภาวะแทรกซ้อน
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Jim J, Moon MR, Rubin BG, Sicard GA, Sanchez LA. Hybrid repair of distal arch aortic aneurysms: endovascular elephant trunk completion. Ann Vasc Surg. 2011;25(5):598-604.
Dotter CT. Transluminally-placed coilspring endarterial tube grafts. Long-term patency in canine popliteal artery. Invest Radiol. 1969;4(5):329-32.
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1991;5(6):491-9.
Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Walker PJ, Liddell RP. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med. 1994;331(26):1729-34.
Mitchell RS, Dake MD, Sembra CP, Fogarty TJ, Zarins CK, Liddel RP, et al. Endovascular stent-graft repair of thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;111(5):1054-62.
Lioupis C, Abraham CZ. Results and challenges for the endovascular repair of aortic arch aneurysms. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23(3):202-13.
Shijo T, Kuratani T, Torikai K, Shimamura K, Sakamoto T, Kudo T, et al. Thoracic endovascular aortic repair for degenerative distal arch aneurysm can be used as a standard procedure in high-risk patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(2):257-63.
Joo HC, Youn YN, Ko YG, Choi D, Won JY, Lee DY, et al. Comparison of open surgical versus hybrid endovascular repair for descending thoracic aortic aneurysms with distal arch involvement. J Thorac Dis. 2018;10(6):3548-57.
Kawaguchi S, Yokoi Y, Shimazaki T, Koide K, Matsumoto M, Shigematsu H. Thoracic endovascular aneurysm repair in Japan: Experience with fenestrated stent grafts in the treatment of distal arch aneurysms. J Vasc Surg. 2008;48(6 Suppl):24-9S.
Ishimaru S, Kawaguchi S, Koizumi N, Obitsu Y, Ishikawa M. Preliminary report on prediction of spinal cord ischemia in endovascular stent graft repair of thoracic aortic aneurysm by retrievable stent graft. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115(4):811-8.
Tian DH, Ha H, Joshi Y, Yan TD. Long-term outcomes of the frozen elephant trunk procedure: a systematic review. Ann Cardiothorac Surg. 2020;9(3):144-51.
Vekstein AM, Jensen CW, Weissler EH, Downey PS, Kang L, Gaca JG, et al. Long-term outcomes for hybrid aortic arch repair. J Vasc Surg. 2024;79(4):711-20.
Moulakakis KG, Mylonas SN, Markatis F, Kotsis T, Kakisis J, Liapis CD. A systematic review and meta-analysis of hybrid aortic arch replacement. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):247-60.
Kudo T, Kuratani T, Shimamura K, Sawa Y. Determining the optimal technique for hybrid arch repair. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(4):403-9.
Kouvelos G, Koutsoumpelis A, Lazaris A, Matsagkas M. Hybrid procedures in the treatment of thoracic aortic diseases. J Vasc Surg. 2017;66(6):1798-807.
Kotelis D, Geisbüsch P, Attigah N, Hinz U, Hyhlik-Dürr A, Böckler D. Total vs hemi-aortic arch transposition for hybrid aortic arch repair. J Vasc Surg. 2011;54(4):1182-6.
Vallejo N, Rodriguez-Lopez JA, Heidari P, Wheatley G, Caparrelli D, Ramaiah V, et al. Hybrid repair of thoracic aortic lesions for zone 0 and 1 in high-risk patients. J Vasc Surg. 2012;55(2):318-25.
Song K, Kim YS, Jang WS, Chung S, Cho YH, Jeong DS, et al. Total arch replacement versus hybrid operation for aortic arch aneurysm in elderly patients: a retrospective cohort analysis. J Thorac Dis. 2023;15(8):4357-66.
