คุณค่าทางการวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้นของความกว้างช่องกลางอกร่วมกับ ผลเอกซเรย์ช่องกลางอกแบบอื่น ๆ ในการทำนายการบาดเจ็บของ หลอดเลือดแดงใหญ่จากอุบัติเหตุทรวงอกถูกกระแทก เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ค่าความกว้างของช่องกลางอกเพียงอย่างเดียว
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ความเป็นมา: การทำนายการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงใหญ่ (acute traumatic aortic injury; ATAI) ปัจจุบันใช้เกณฑ์ความกว้างช่องกลางอกส่วนบน (mediastinal width) ในภาพถ่ายรังสีทรวงอกท่านอน (supine chest radiograph; supine CXR) ที่มากกว่า 8 ซม. เป็นแนวทางการส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอก (CTA thoracic aorta) แต่ส่วนใหญ่กลับไม่พบการบาดเจ็บดังกล่าว ทำให้ผู้ป่วยได้รับปริมาณรังสีโดยไม่จำเป็นและสูญเสียค่าใช้จ่ายทางสาธารณสุขปริมาณมาก
วัตถุประสงค์: ศึกษาคุณค่าทางการวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้นหากใช้ mediastinal width ร่วมกับลักษณะช่องกลางอก
อื่น ๆ ที่พบร่วมใน supine CXR เปรียบเทียบกับการใช้ mediastinal width เพียงอย่างเดียว
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังชนิด case-control study โดยศึกษา supine CXR ของผู้ป่วยที่มี blunt chest injury ในโรงพยาบาลลำปาง ระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2556 ถึง 28 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566 รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน mediastinal width และ radiographic mediastinal findings อื่น ๆ โดยใช้ผลจาก CTA thoracic aorta เป็น reference standard ใช้สถิติ logistic regression analysis ศึกษาโมเดลที่ใช้ mediastinal width เพียงอย่างเดียว เปรียบเทียบกับการใช้ mediastinal width ร่วมกับ radiographic mediastinal findings อื่น ๆ ที่พบ และใช้ ROC curve analysis เพื่อเปรียบเทียบ AUROC ระหว่างสองโมเดล
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 80 ราย แบ่งเป็นกลุ่มที่มีและไม่มี ATAI กลุ่มละ 40 ราย การใช้ mediastinal width เพียงอย่างเดียว ให้ค่า AUROC เท่ากับ 0.643 (95% CI: 0.520–0.765) แต่หากใช้ mediastinal width ร่วมกับ radiographic mediastinal findings อื่น ๆ ได้แก่ left mediastinal width, left mediastinal ratio, mediastinal-cardiac ratio และ left mediastinal-cardiac ratio ค่า AUROC เพิ่มสูงขึ้นเป็น 0.899 (95% CI: 0.832-0.965) นอกจากนี้หากใช้ left mediastinal-cardiac ratio เพียงอย่างเดียวจะได้ค่า AUROC เท่ากับ 0.895 (95% CI: 0.826-0.963)
สรุปและข้อเสนอแนะ: การใช้ตัวแปร mediastinal width ร่วมกับ radiographic mediastinal findings ได้แก่ left mediastinal width, left mediastinal ratio, mediastinal-cardiac ratio และ left mediastinal-cardiac ratio หรือ left mediastinal-cardiac ratio เพียงอย่างเดียว ช่วยเพิ่มความสามารถในการทำนายภาวะ ATAI ในผู้ป่วยที่มี blunt chest injury ได้ จึงควรนำตัวแปรดังกล่าวมาใช้ในผู้ป่วยกลุ่มนี้
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
American College of Surgeons. Advanced
trauma life support (ATLS®): student
manual. 10th ed. Chicago: American College
of Surgeons; 2018.
Kaewlai R, editor. Emergency imaging:
trauma. vol. 1. Bangkok: Chulalongkorn
University Book Center; 2017.
Parmley LF, Mattingly TW, Manion WC,
Jahnke EJ Jr. Nonpenetrating traumatic injury
of the aorta. Circulation. 1958;17(6):1086
Nagpal P, Mullan BF, Sen I, Saboo SS,
Khandelwal A. Advances in imaging and
management trends of traumatic aortic
injuries. Cardiovasc Intervent Radiol.
;40(5):643-54.
Marsh DG, Sturm JT. Traumatic aortic
rupture: roentgenographic indications for
angiography. Ann Thorac Surg.
;21(4):337-40.
Gleeson CE, Spedding RL, Harding LA,
Caplan M. The mediastinum--is it wide?
Emerg Med J. 2001;18(3):183-5.
Wong YC, Ng CJ, Wang LJ, Hsu KH, Chen CJ.
Left mediastinal width and mediastinal width
ratio are better radiographic criteria than
general mediastinal width for predicting blunt
aortic injury. J Trauma. 2004;57(1):88-94
Marnocha KE, Maglinte DD, Woods J,
Goodman M, Peterson P. Mediastinal
width/chest-width ratio in blunt chest
trauma: a reappraisal. AJR Am J Roentgenol.
;142(2):275-7.
Blackmore CC, Zweibel A, Mann FA.
Determining risk of traumatic aortic injury:
how to optimize imaging strategy. AJR Am J
Roentgenol. 2000;174(2):343-7.
Mosquera VX, Marini M, Muñiz J, Asorey
Veiga V, Adrio-Nazar B, Boix R, et al.
Traumatic aortic injury score (TRAINS): an
easy and simple score for early detection of
traumatic aortic injuries in major trauma
patients with associated blunt chest trauma.
Intensive Care Med. 2012;38(9):1487-96.
Shibahashi K, Matsunaga H, Ishida T,
Sugiyama K, Hamabe Y. A new screening
model for quantitative risk assessment of
blunt thoracic aortic injury. Eur J Trauma
Emerg Surg. 2022;48(6):4607-14.
