ปัจจัยพยากรณ์การเกิดกระดูกสันหลังส่วนคอหักในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอร่วมกับบาดเจ็บที่ศีรษะไม่รุนแรง: การพัฒนาคะแนน “C-SPINE Fx”
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ความเป็นมา: กระดูกสันหลังส่วนคอหักเป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจก่อให้เกิดความพิการถาวร หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที การพัฒนาแบบจำลองทางคลินิกเพื่อทำนายความเสี่ยงช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการคัดกรองและลดการตรวจวินิจฉัยที่ไม่จำเป็นได้
วัตถุประสงค์: เพื่อพัฒนาและประเมินแบบจำลองการทำนายภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอหักในผู้ป่วยที่มีประวัติบาดเจ็บสมองชนิดไม่รุนแรงและบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยใช้ข้อมูลทางคลินิกที่เก็บจากแผนกฉุกเฉิน
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กระดูกสันหลังส่วนคอ ระหว่างมกราคม พ.ศ. 2564 ถึงธันวาคม พ.ศ. 2566 รวมทั้งสิ้น 342 ราย เป็นกลุ่มที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอหัก
95 ราย (ร้อยละ 27.8) และกระดูกส่วนคอไม่หัก 247 ราย (ร้อยละ 72.2) ใช้การวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติกพหุคูณ
เพื่อระบุปัจจัยทำนายและประเมินประสิทธิภาพของโมเดลด้วยค่า AuROC การทดสอบความสอดคล้อง (calibration) การตรวจสอบความถูกต้องภายใน (internal validation) และการวิเคราะห์เส้นโค้งการตัดสินใจ (decision curve analysis) เพื่อพัฒนาแอปพลิเคชันชื่อ “C-SPINE Fx score” ทำนายความน่าจะเป็นของภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอหัก
ผลการศึกษา: ปัจจัยทำนายที่สำคัญ 7 ตัว ได้แก่ อาการปวดกระดูกสันหลังส่วนคอ (aOR 1.90, p=0.031) อาการอ่อนแรง (aOR 5.44, p<0.001) กดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ (aOR 1.31, p=0.462) ไม่สามารถขยับกระดูกสันหลังส่วนคอ (aOR 2.66, p=0.003) Glasgow Coma Scale (GCS) = 15 (aOR 1.40, p=0.398) อุบัติเหตุตกจากที่สูง (aOR 1.79, p=0.936) และประวัติได้รับสารพิษ เช่น ประวัติดื่มสุรา (aOR 1.82, p=0.053) โดยโมเดลมีค่า AuROC เท่ากับ 0.727 (95%CI: 0.667–0.787) เมื่อตรวจสอบด้วย bootstrap resampling มีค่า AuROC เท่ากับ 0.704 (95%CI: 0.646–0.768) ค่า bootstrap shrinkage 0.865 ขณะที่จุดตัด (cut-point) ที่ 19.37% ให้ค่า sensitivity 87.4% และ false negative 3.5%
สรุปและข้อเสนอแนะ: แบบจำลอง “C-SPINE Fx score” ที่พัฒนาขึ้นในงานวิจัยนี้สามารถนำมาใช้เป็นเครื่องมือช่วยในการคัดกรองภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอหักเบื้องต้นได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะในสถานพยาบาลที่มีข้อจำกัดด้านทรัพยากร อย่างไรก็ตามควรมีการศึกษายืนยันในประชากรกลุ่มอื่นเพิ่มเติมก่อนนำไปใช้ในวงกว้าง
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Offiah CE. Craniocervical Junction and Cervical Spine Anatomy. Neuroimaging Clin N Am. 2022;32(4):875-88.
Beeharry MW, Moqeem K, Rohilla MU. Management of cervical spine Fractures: a literature review. Cureus. 2021;13(4):e14418.
Parent S, Dimar J, Dekutoski M, Roy-Beaudry M. Unique features of pediatric spinal cord injury. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(21 Suppl):S202-8.
Lee BB, Cripps RA, Fitzharris M, Wing PC. The global map for traumatic spinal cord injury epidemiology: update 2011, global incidence rate. Spinal Cord. 2014;52(2):110-6.
Ning GZ, Wu Q, Li YL, Feng SQ. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Asia: a systematic review. J Spinal Cord Med. 2012;35(4):229-39.
Chavasiri C, Wilartratsami S, Ruangchainikom M, Korwutthikulrangsri E, Luksanapruksa P. Demographic and clinical profiles of traumatic spinal injury patients at the Siriraj Spinal Unit–Southeast Asia’s first dedicated spinal injury center. J Med Assoc Thai. 2019;102(10):79-85.
Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000;343(2):94-9.
Stiell IG, Clement CM, Grimshaw J, Brison RJ, Rowe BH, Schull MJ, et al. Implementation of the Canadian C-Spine Rule: prospective 12 centre cluster randomised trial. BMJ. 2009;339:b4146.
Riley RD, Snell KI, Ensor J, Burke DL, Harrell FE Jr, Moons KG, et al. Minimum sample size for developing a multivariable prediction model: PART II - binary and time-to-event outcomes. Stat Med. 2019;38(7):1276-96.
Rachupanun P. Incidence and risk factors of cervical spine injury in mild traumatic head injury patients evaluated by cervical computed tomography scan at Chiangrai Prachanukroh Hospital. Chiangrai Med J. 2022;14(1):5–15.
Go S. Spine trauma. In: Tintinalli JE, Ma O, Yealy DM, et al., editors. Tintinalli’s emergency medicine: a comprehensive study guide. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2020. p. 1696–714.
Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001;286(15):1841-8.
Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-46.
Hagan SR, Crilly J, Ranse J. Alcohol-related presentations to emergency departments on days with holidays, social, and sporting events: an Integrative literature review. Prehosp Disaster Med. 2023;38(6):764-73.
Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, Holm LW, Cassidy JD, Guzman J, et al. The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(4 Suppl):S39–51.
Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-4.
Mandrekar JN. Receiver operating characteristic curve in diagnostic test assessment. J Thorac Oncol. 2010 Sep;5(9):1315-6.
Vickers AJ, Elkin EB. Decision curve analysis: a novel method for evaluating prediction models. Med Decis Making. 2006;26(6):565-74.
Vickers AJ, van Calster B, Steyerberg EW. A simple, step-by-step guide to interpreting decision curve analysis. Diagn Progn Res. 2019;3:18.
Wilartratsami S, Tantisiriwat W, Chotiyarnwong P, Pithuksurachai P, Wilartratsami S. Demographic and clinical profiles of traumatic spinal injury patients at the Siriraj Spinal Unit – Southeast Asia’s first dedicated spinal injury center. Spinal Cord Ser Cases. 2022;8(1):39.
Passias PG, Poorman GW, Segreto FA, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, et al. Traumatic Fractures of the Cervical Spine: Analysis of Changes in Incidence, Cause, Concurrent Injuries, and Complications Among 488,262 Patients from 2005 to 2013. World Neurosurg. 2018;110:e427-37.
Berg MEvd, Castellote JM, Mahíllo I, Pedro‐Cuesta Jd. Incidence of spinal cord injury worldwide: a systematic review. Neuroepidemiology. 2010;34(3):184-92.
Lowery DW, Wald MM, Browne BJ, Tigges S, Hoffman JR, Mower WR. Epidemiology of cervical spine injury victims. Ann Emerg Med. 2001;38(1):12-6.
Athinartrattanapong N, Yuksen C, Leela-Amornsin S, Jenpanitpong C, Wongwaisayawan S, Leelapattana P. Prediction score for cervical spine fracture in patients with traumatic neck injury. Emerg Radiol. 2021;28(4):633-40.
Boonrod A, Boonrod A, Meethawolgul A, Twinprai P. Diagnostic accuracy of deep learning for evaluation of C-spine injury from lateral neck radiographs. Heliyon. 2022;8(8):e10372.
Liawrungrueang W, Han I, Cholamjiak W, Sarasombath P, Riew KD. Artificial intelligence detection of cervical spine fractures using convolutional neural network models. Neurospine. 2023;20(3):856–65.
Surawech C, Petcharunpaisan S. Multi-detector computed tomography evaluation of suspected acute blunt cervical spine trauma in adult patients at King Chulalongkorn Memorial Hospital. Chula Med J. 2016;60(2):143–53.
