การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด NSTE-ACS ที่ได้รับการฉีดสี หลอดเลือดหัวใจภายใน 72 ชั่วโมง และภายหลังจาก 72 ชั่วโมง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ความเป็นมา แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (ACS) ในประเทศไทยแนะนำว่าผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่มี ST-elevation (NSTE-ACS) และมีความเสี่ยงสูงควรได้รับการทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI) ภายใน 72 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อจำกัดด้านทรัพยากรทางการแพทย์ การทำ PCI อย่างทันท่วงทีจึงไม่สามารถดำเนินการได้ในผู้ป่วยจำนวนมาก
วัตถุประสงค์ เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับ PCI ภายใน 72 ชั่วโมงกับผู้ที่ได้รับ PCI หลังจาก 72 ชั่วโมง
วิธีการศึกษา การศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วย NSTE-ACS ที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2562 ถึง 31 ธันวาคม 2563 วิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา และสถิติเชิงอนุมาน ได้แก่ Fisher’s exact test และ Mann–Whitney U-test เพื่อศึกษาลักษณะทางคลินิก และผลลัพธ์ทางการรักษา ระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจภายใน 72 ชั่วโมง และภายหลังจาก 72 ชั่วโมง กำหนด P value น้อยกว่า 0.05 แสดงถึงการมีนัยสำคัญทางสถิติ
ผลการศึกษา ผู้ป่วยรวม 193 ราย โดย 180 ราย (ร้อยละ 93.26) มีระดับเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจสูงขึ้น และ 172 ราย (ร้อยละ 89.12) มีการเปลี่ยนแปลงของ ST-T wave โดยมีค่าเฉลี่ย GRACE score เท่ากับ 118 ± 28 ในจำนวนนี้มีเพียง 38 ราย (ร้อยละ 19.69) ที่ได้รับ PCI ภายใน 72 ชั่วโมง พบว่ากลุ่มที่ได้รับ PCI ภายใน 72 ชั่วโมงมีระยะเวลานอนโรงพยาบาลสั้นกว่ากลุ่มที่ได้รับ PCI หลัง 72 ชั่วโมงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (3 วัน [IQR 2,5] เทียบกับ 5 วัน [IQR 3,7], p < 0.001) อย่างไรก็ตาม อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่ 1 เดือน (ร้อยละ 2.63 เทียบกับร้อยละ 2.58, p = 0.249) และที่ 6 เดือน (ร้อยละ 2.63 เทียบกับ 3.87, p = 0.529) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
สรุปและข้อเสนอแนะ การทำ PCI ภายใน 72 ชั่วโมงสัมพันธ์กับระยะเวลานอนโรงพยาบาลที่สั้นลง แต่ไม่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิตที่ 1 เดือนและ 6 เดือน ด้วยข้อจำกัดของการศึกษานี้ จึงควรมีการศึกษาต่อไปในกลุ่มประชากรไทยขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อประเมินผลลัพธ์ของการทำ PCI อย่างทันท่วงทีในบริบทที่จำกัด เช่นด้านทรัพยากรและบุคลากรทางการแพทย์ของประเทศไทย ที่ส่งผลให้ผู้ป่วย NSTE-ACS จำนวนมากยังคงได้รับการรักษาล่าช้า ไม่เป็นไปตามคำแนะนำในแนวทางเวชปฏิบัติ
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Srimahachota S, Boonyaratavej S, Kanjanavanit R, Sritara P, Krittayaphong R, Kunjara-Na-ayudhya R, et al. Thai Registry in Acute Coronary Syndrome (TRACS)--an extension of Thai Acute Coronary Syndrome registry (TACS) group: lower in-hospital but still high mortality at one-year. J Med Assoc Thai. 2012;95(4):508-18.
Statistics on patients with acute myocardial infarction 2017-2019 [internal document]. Chiangrai: Chiangrai Prachanukroh Hospital; 2019.
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826.
Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2021;144(22):e368-e454.
Mehta SR, Granger CB, Boden WE, Steg PG, Bassand JP, Faxon DP, et al. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;360(21):2165-75.
Kofoed KF, Kelbæk H, Hansen PR, Torp-Pedersen C, Høfsten D, Kløvgaard L, et al. Early versus standard care invasive examination and treatment of patients with non-ST-Segment elevation acute coronary sndrome. Circulation. 2018;138(24):2741-50.
Phrommintikul A, Kuanprasert S, Limpijankit T, Hengrassamee K. In-hospital invasive strategy and outcomes in non-ST elevation acute coronary syndrome management from Thai Acute Coronary Syndrome Registry. J Med Assoc Thai. 2007;90 Suppl 1:74-80.
Banning AS, Gershlick AH. Timing of intervention in non-ST segment elevation myocardial infarction. European Heart Journal Supplements. 2018;20(suppl B): B10-B20.
Milosevic A, Vasiljevic-Pokrajcic Z, Milasinovic D, Marinkovic J, Vukcevic V, Stefanovic B, et al. Immediate versus delayed invasive intervention for non-STEMI patients: The RIDDLE-NSTEMI Study. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(6):541-9.
Kite TA, Gershlick AH. High-risk NSTE-ACS: high time for robust data. Eur Heart J. 2021;42(4):352.
Koganti S, Rakhit RD. Management of high-risk non-ST elevation myocardial infarction in the UK: need for alternative models of care to reduce length of stay and admission to angiography times. Clin Med (Lond). 2015;15(6):522-5.
