ความสอดคล้องของค่าแลคเตทระหว่างหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ ในผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสโลหิตที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลศูนย์ลำปาง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ความเป็นมา:ผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสโลหิตพบบ่อยในห้องฉุกเฉิน การรักษาเพื่อลดค่าแลคเตทที่สูง ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ การตรวจค่าแลคเตทโดยใช้เลือดจากหลอดเลือดฝอยแทนหลอดเลือดดําจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตได้รวดเร็วขึ้นวัตถุประสงค์:เพื่อศึกษาความสอดคล้องของค่าแลคเตทจากตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดฝอยเปรียบเทียบกับตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดํา ด้วยเครื่อง point of care test(POCT)
วิธีการศึกษา:เป็นการศึกษา prospective cross-sectional, diagnostic accuracy study ในผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสโลหิตที่ตรวจค่าแลคเตท 2 ตําแหน่งด้วยเครื่อง POCT ที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลลําปาง ตั้งแต่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 เมษายน 2565 จํานวน 207 รายค่าแลคเตทจากหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดําจะถูกนําไปหาความสอดคล้องกันด้วยสถิติ Binary regression analysis และ modified Bland-Altman plot กําหนดค่าความมีนัยสําคัญทางสถิติที่ p-value ≤ 0.05
ผลการศึกษา:จากผู้ป่วย 207 รายพบว่าค่าแลคเตทจากหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดํามีความสัมพันธ์กันอยู่ในเกณฑ์ดี มีค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์(Correlation coefficient: r) 0.81 จาก modified Bland-Altman plot พบว่าค่าแลคเตทจากหลอดเลือดฝอยสูงกว่าหลอดเลือดดํา มีผลต่างเฉลี่ย 1.07 mmol/L (95%LOA, -3.89 ,6.03) เมื่อใช้ cut-off point ที่ค่าแลคเตท 4 mmol/L พบว่าค่าแลคเตทจากหลอดเลือดฝอยสอดคล้องกับหลอดเลือดดํามีค่าความไวร้อยละ 90.91 (95%CI, 82.20-96.30) ความจําเพาะร้อยละ70.77 (95%CI, 62.20-78.40) มีพื้นที่ใต้กราฟ (AOC)เท่ากับ 0.81 (95%CI, 0.76-0.86)
สรุปและข้อเสนอแนะ:การศึกษานี้พบว่าค่าแลคเตทจากหลอดเลือดฝอยสอดคล้องหลอดเลือดดําสามารถใช้ค่าแลคเตทจากหลอดเลือดฝอยแทนหลอดเลือดดําในผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสโลหิตได้ โดยค่าแลคเตทจากหลอดเลือดฝอย≥ 4 mmol/L ทํานายได้ว่าค่าแลคเตทจากหลอดเลือดดํา ≥ 4 mmol/L จริง
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Borthwick HA, Brunt LK, Mitchem KL, Chaloner C. Does lactate measurement performed on admission predict clinical outcome on the intensive care unit? A concise systematic review. Ann Clin Biochem. 2012;49:391-4.
Lui G, Haijin lv, An Y, Wei X, Yi X, Yi H. Early lactate levels for prediction of mortality in patients with sepsis or septic shock: a meta-analysis. Int J Exp Med. 2017;10(1):37-47.
Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004;32(8):1637-42.
Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA.2010;303(8):739-46.
Browning R, Datta D, Gray AJ, Graham C. Peripheral venous and arterial lactate agreement in septic patients in the emergency department: a pilot study. Eur J Emerg Med.2014;21(2):139-41.
Theerawit P, Na Petvicharn C, Tangsujaritvijit V, Sutherasan Y. The Correlation Between Arterial Lactate and Venous Lactate in Patients With Sepsis and Septic Shock. J Intensive Care Med.2018;33(2):116-20.
Datta D, Grahamslaw J, Gray AJ, Graham C, Walker CA. Lactate -arterial and venous agreement in sepsis: a prospective observational study. Eur J Emerg Med. 2018;25(2):85-91.
Singer AJ, Taylor M, LeBlanc D, Williams J, Thode HC Jr. ED bedside point-of-care lactate in patients with suspected sepsis is associated with reduced time to iv fluids and mortality. Am J Emerg Med. 2014;32(9):1120-4.
Shapiro NI, Fisher C, Donnino M, Cataldo L, Tang A, Trzeciak S, et al. The feasibility and accuracy of point-of-care lactate measurement in emergency department patients with suspected infection.J Emerg Med. 2010;39(1):89-94.
Seoane L, Papasidero M, De Sanctis P, Posadas-Martínez LM, Soler S, Rodríguez M. Capillary lactic acid validation in an ED. Am J Emerg Med. 2013;31(9):1365-7.
Gaieski DF, Drumheller BC, Goyal M, Fuchs BD, Shofer FS, Zogby K. Accuracy of handheld point-of-care fingertip lactate measurement in the emergency department. West J Emerg Med. 2013;14(1):58-62.
Baig MA, Shahzad H, Hussain E, Mian A. Validating a point of care lactate meter in adult patients with sepsis presenting to the emergency department of a tertiary care hospital of a low-to middle-income country. World J Emerg Med. 2017;8(3):184-9.
Walther LH, Zegers F, Nybo M, Mogensen CB, Christensen EF, Lassen AT et al. Accuracy of a point-of-care blood lactate measurement device in a prehospital setting. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2022;36:1679-87.
Datta D, Grahamslaw J, Gray AJ, Graham C. Capillary and venous lactate agreement: a pilot prospective observational study. Emerg Med J. 2017;34(3):195-7.
Graham CA, Leung LY, Lo RS, Lee KH, Yeung CY, Chan SY, et al. Agreement between capillary and venous lactate in emergency department patients: prospective observational study. BMJ Open.2019;9(4):e026109.
Raa A, Sunde GA, Bolann B, Kvåle R, Bjerkvig C, Eliassen HS, et al. Validation of a point-of-care capillary lactate measuring device (Lactate Pro 2). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2020;28(1):83.
Dunne JR, Tracy JK, Scalea TM, Napolitano LM. Lactate and base deficit in trauma: does alcohol or drug use impair their predictive accuracy? J Trauma. 2005;58(5):959-66.
Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. Am J Surg. 2003;185(5):485-91
Cowan BN, Burns HJ, Boyle P, Ledingham IM. The relative prognostic value of lactate and haemodynamic measurements in early shock. Anaesthesia. 1984;39(8):750-5.
Marecaux G, Pinsky MR, Dupont E, Kahn RJ, Vincent JL. Blood lactate levels are better prognostic indicators than TNF and IL-6 levels in patients with septic shock. Intensive Care Med. 1996;22(5):404-8.
Vincent JL, Dufaye P, Berré J, Leeman M, Degaute JP, Kahn RJ. Serial lactate determinations during circulatory shock. Crit Care Med. 1983;11(6):449-51.
Loveland ME, Carley SD, Cranfield N, Hillier VF, Mackway-Jones K. Assessment of the pain of blood-sugar testing: a randomised controlled trial. Lancet. 1999;354(9182):921-2.
Pyne DB, Boston T, Martin DT, Logan A. Evaluation of the lactate pro blood lactate analyser. Eur J Appl Physiol. 2000;82(1-2):112-6.
Tanner RK, Fuller KL, Ross ML. Evaluation of three portable blood lactate analysers: lactate pro, lactate scout and lactate plus. Eur J Appl Physiol. 2010;109(3):551-9
