รูปแบบการจัดการดูแลสำหรับผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังในชุมชน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ประชากรวัยผู้สูงอายุในปัจจุบันมีจำนวนเพิ่มมากขึ้นและมีอายุยืนยาวขึ้น ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ต้องดำรงชีวิตอยู่กับภาวะโรคเรื้อรังในชุมชน พยาบาลวิชาชีพมีบทบาทสำคัญในการจัดการดูแลผู้สูงอายุที่มีโรคร่วมเรื้อรังในชุมชนที่มีความซับซ้อน และเปราะบาง บทความนี้นำเสนอความหมาย กรอบแนวคิดรูปแบบการจัดการดูแล ประกอบด้วย 1) การระบุผู้รับบริการที่ต้องการการจัดการดูแล 2) การประเมินความต้องการแบบครอบคลุมเป็นองค์รวม 3) การพัฒนาแผนการดูแล 4) การดำเนินการตามแผนการดูแล 5) การวิเคราะห์ประสิทธิผลและความเหมาะสมของแผนการดูแล 6) การปรับเปลี่ยนแผนการดูแลจากผลการวิเคราะห์ข้อมูล และ 7) การติดตามผลลัพธ์ โดยพบว่ากุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จของการจัดการดูแล ประกอบด้วย 1) การคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม 2) การเผชิญหน้าแบบตัวต่อตัว 3) การฝึกอบรมผู้จัดการดูแลและการมอบหมายภาระงานที่เหมาะสม 4) ทีมสหสาขาวิชาชีพด้านสุขภาพ 5) ผู้ดูแลอย่างไม่เป็นทางการ และ 6) การใช้เทคนิคการโค้ช รวมถึงแนวทางการประยุกต์ใช้รูปแบบการจัดการดูแลสำหรับผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังในชุมชน บทความนี้นำไปสู่การทำความเข้าใจแนวคิดของการจัดการดูแล และนำเสนอแนวทางการดำเนินการการจัดการดูแลที่สามารถลดต้นทุนในการให้บริการด้านสุขภาพ และมีส่วนสำคัญในการปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพการให้บริการให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Zhao C, Wong L, Zhu Q, Yang H. Prevalence and correlates of chronic diseases in an elderly population: a community-based survey in Haikou. PloS one 2018;13(6):e0199006-e.
Ward BW, Schiller JS, Goodman RA. Multiple chronic conditions among US adults: a 2012 update. Prev Chronic Dis 2014;11:E62.
Thangkratok P. The role of the nurse in the chronic disease management. Songklanagarind Journal of Nursing 2017;37(2):154-9. (in Thai).
Mitsutake S, Ishizaki T, Teramoto C, Shimizu S, Ito H. Patterns of co-occurrence of chronic disease among older adults in Tokyo, Japan. Prev Chronic Dis 2019;16:180170.
National Association of Community Health Centers. Value transformation framework action guide: care management. Bethesda: National Association of Community Health Centers; 2019.
Agency for Healthcare Research and Quality EHCP. Comparative effectiveness of case management for adults with medical illness and complex care needs. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011.
Bodenheimer T, Berry-Millett R. Care management of patients with complex health care needs. Princeton: Robert Wood Johnson Foundation Publication; 2009.
Rich E, Lipson D, Libersky J, Parchman M. Coordinating care for adults with complex care needs in the patient-centered medical home: challenges and solutions. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2012.
Donelan K, Chang Y, Berrett-Abebe J, Spetz J, Auerbach DI, Norman L, et al. Care management for older adults: the roles of nurses, social workers, and physicians. Health Affairs 2019;38(6):941-9.
Hong CS, Abrams MK, Ferris TG. Toward increased adoption of complex care management. N Engl J Med 2014;371(6):491-3.
Goodell S, Bodenheimer TS, Berry-Millett R. Care management of patients with complex health care needs. Princeton: Robert Wood Johnson Foundation Publication; 2009.
Donelan K, Barreto EA, Michael CU, Nordby P, Smith M, Metlay JP. Variability in care management programs in medicare ACOs: a survey of medical directors. J Gen Intern Med 2018;33(12):2043-5.
Division of Medical Assistance and Health Services. Care management workbook. Trenton: Department of Human Services; 2019.
Alliance of Community Health Plans. Health plan innovations in patient-centered care: care management. Washington: Alliance of Community Health Plans; 2011.
Welsh TJ, Gordon AL, Gladman JR. Comprehensive geriatric assessment - a guide for the non-specialist. Int J Clin Pract 2014;68(3):290-3.
Elsawy B, Higgins KE. The geriatric assessment. Am Fam Physician 2011;83(1):48-56.
Briggs AM, Valentijn PP, Thiyagarajan JA, Araujo de Carvalho I. Elements of integrated care approaches for older people: a review of reviews. BMJ open 2018;8(4):e021194.
Thangkratok P, Poohomjarean H, Rinsathorn S. Effects of AIDET communication program on satisfaction among patients and families in cardiac care unit, Bangkok Heart Hospital. Songkla Med J 2017;35(4):335-42. (in Thai).
Thangkratok P, Vararuk A, Silawan T, Piaseu N. Role of nurses in implementing chronic care model in subdistrict health promoting hospital. Science, Engineering and Health Studies 2019;13(2):83-92.
Bodenheimer T, Bauer L. Rethinking the primary care workforce - an expanded role for nurses. N Engl J Med 2016;375(11):1015-7.
Gunderson JM, Wieland ML, Quirindongo-Cedeno O, Asiedu GB, Ridgeway JL, O'Brien MW, et al. Community health workers as an extension of care coordination in primary care: a community-based cosupervisory model. J Ambul Care Manage 2018;41(4):333-40.
Thangkratok P, Chaokak S, Mongkoldee P, Pinrat P, Puangpetch P. Salty eating behavior of aging in Bang-Plad District, Bangkok. KKU Journal for Public Health Research 2016;9(3):71-8. (in Thai).
Langputeh A, Suden F, Thangkratok P. Effects of a self-management program for patients with chronic obstructive pulmonary disease in medicine ward, Khuandon Hospital, Satun Province. Srinagarind Med J 2018;33(4):346-50. (in Thai).
