ผลของการใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์บันทึกทางการพยาบาลต่อคุณภาพการบันทึกและความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยในโรงพยาบาลพระทองคำเฉลิมพระเกียรติ ๘๐ พรรษา จังหวัดนครราชสีมา

บทคัดย่อ

บันทึกทางการพยาบาลที่มีคุณภาพสามารถใช้หลักฐานอ้างอิงในการปฏิบัติการพยาบาลและทางกฎหมายเป็นสื่อกลางระหว่างทีมพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง การวิจัยครั้งนี้เป็นการศึกษาย้อนหลัง มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาคุณภาพบันทึก  ทางการพยาบาลและความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์   โรงพยาบาลพระทองคำเฉลิมพระเกียรติ ๘๐ พรรษา จังหวัดนครราชสีมา กลุ่มตัวอย่าง คือ เวชระเบียนผู้ป่วยในที่บันทึกด้วยโปรแกรมคอมพิวเตอร์ ตั้งแต่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2564 ถึง 30 กันยายน พ.ศ. 2565 จำนวน 350 ฉบับ รวบรวมข้อมูลเดือนกุมภาพันธ์ - เมษายน พ.ศ. 2566 เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัยคือ โปรแกรมคอมพิวเตอร์ในการบันทึกทางการพยาบาล แบบประเมินคุณภาพของการบันทึกทางการพยาบาล แบบตรวจสอบประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยใน ตรวจสอบความตรงเชิงเนื้อหาเท่ากับ 0.88 และค่าความเชื่อมั่นสัมประสิทธิ์แอลฟ่าของคอนบาคเท่ากับ 0.82 วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติพรรณนา ร้อยละ ค่าเฉลี่ย

ผลการวิจัยพบว่า คุณภาพการบันทึกทางการพยาบาลโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ ภาพรวมอยู่ระดับดีมาก เมื่อจำแนกรายด้าน พบว่า ด้านความครอบคลุมตามกระบวนการพยาบาลอยู่ระดับดี ด้านความถูกต้องตามกระบวนการพยาบาล และด้านความต่อเนื่องของการบันทึก และความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน ภาพรวมอยู่ระดับดีมาก รายการที่ต้องประเมินข้อมูลที่สมบูรณ์มากที่สุด คือ การบันทึกสรุปการรักษาก่อนการจำหน่ายผู้ป่วยใน ข้อมูลที่มีความสมบูรณ์น้อยที่สุด คือ การบันทึกยินยอมรับการรักษา ดังนั้น โปรแกรมคอมพิวเตอร์บันทึกทางการพยาบาล ช่วยพัฒนาคุณภาพการบันทึกให้ได้ตามมาตรฐาน และเวชระเบียนมีความสมบูรณ์ นำสู่ผลลัพธ์ที่ดีในการดูแลผู้ป่วย