กรณีศึกษาภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดแบบแพร่กระจายเกิดจากไข้เลือดออกเดงกีในผู้ป่วยพาหะธาลัสซีเมีย ที่ติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบบี
คำสำคัญ:
dengue hemorrhagic fever, human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, disseminated intravascular coagulationบทคัดย่อ
รายงานกรณีศึกษาชายชาวกัมพูชา อายุ 35 ปี ในจังหวัดกรุงเทพมหานครฯ ประเทศไทย เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อนด้วยอาการไข้สูง ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไข้เลือดออกเดงกีในวันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฯ หลังจากส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่าผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบีและเป็นพาหะธาลัสซีเมียร่วมด้วย มีอาการแทรกซ้อนคือ disseminated intravascular coagulation (DIC), severe bleeding, hepatorenal syndrome (HRS), hepatic encephalopathy, hyperkalemia, hypocalcemia, metabolic acidosis จำนวน CD4+ ของผู้ป่วยลดลง ทำให้ติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดอย่างรุนแรง จนเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) พบการติดเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมทิซิลลิน (MRSA) ที่ในกระแสเลือด ซึ่งเชื้อไวต่อยาแวนโคมัยซินที่ค่าความเข้มข้นต่ำสุดที่สามารถยับยั้งการเจริญของเชื้อ (MIC 1.5 ug/mL) และพบเชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA) ที่เพาะจากสายสวนปัสสาวะ > 105 CFU/ mL ซึ่งไวต่อยาแวนโคมัยซินที่มีความเข้มข้นต่ำสุดในการยับยั้งการเจริญของเชื้อ (MIC 1.5 µg/mL) ในที่สุดทำให้เกิดภาวะหลายอวัยวะล้มเหลว (multiple organ failure) ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา 3 วันก่อนเสียชีวิต
