การทดสอบน้ำตาลในเลือด ณ จุดดูแลผู้ป่วย: 13 ปีแห่งประสบการณ์ของการพัฒนาคุณภาพ ในโรงเรียนแพทย์ขนาด 2,000 เตียง

บทคัดย่อ

การศึกษาผลสัมฤทธิ์ของระบบบริหารจัดการการทดสอบน้ำาตาลในเลือด ณ จุดดูแลผู้ป่วย (point-of-care glucose testing; POC Glucose) โดยวิเคราะห์จากผลการควบคุมคุณภาพภายใน (Internal Quality Control, IQC) ผลการประเมินคุณภาพจากองค์กรภายนอก (External Quality Assessment; EQA) และผลการประเมินความพึงพอใจของแพทย์ พยาบาล/ผู้ใช้เครื่อง และผู้ป่วย ในโรงพยาบาลขนาด 2,000 เตียง ของโรงเรียนแพทย์ ระหว่าง พ.ศ. 2550 - 2562 รวมระยะเวลา 13 ปี โดยใช้วิธีศึกษาข้อมูลย้อนหลังของผล IQC และ EQA ของจุดดูแลผู้ป่วย ซึ่งประกอบด้วยหอผู้ป่วยใน และหน่วยตรวจผู้ป่วยนอก และผลการประเมินความพึงพอใจประจำาปีจาก 3 กลุ่มผู้เกี่ยวข้อง ได้แก่ แพทย์ พยาบาล/ผู้ใช้เครื่อง และผู้ป่วย โดยวิเคราะห์เปรียบเทียบข้อมูลระหว่าง 3 ช่วงของการพัฒนา คุณภาพ คือระยะที่ 1 พ.ศ. 2550 มีการใช้เครื่องตรวจ POC Glucose ชนิดเดียวกันที่มีการเชื่อมต่อกับระบบสารสนเทศของทุกหอผปู่วยและหน่วยตรวจ แต่ยังไม่ได้มีการนาำ ระบบบริหารจัดการมาตรฐานสากลมาใช้ ระยะที่ 2 พ.ศ. 2551 - 2557 เป็นช่วงของการนำาระบบบริหารจัดการมาตรฐานสากล ISO 22870: 2006 (first edition) มาใช้พัฒนางาน และระยะที่ 3 พ.ศ. 2558 - 2562 คือช่วงที่มีการใช้เทคโนโลยี ที่ทันสมัย มีการเปยนเครื่องตรวจ POC Glucose ชนิดใหม่ และมีการใช้ระบบบริหารจัดการมาตรฐาน สากล ISO 22870 : 2016 (second edition) ผลการศึกษาข้อสรุปจากรายงานประชุมทบทวนการบริหาร จัดการประจำาปี เพื่อยืนยันผลสัมฤทธิ์ของการพัฒนาระบบบริหารจัดการในแต่ละช่วง พบว่า จำานวนจุด ดูแลผู้ป่วยที่มีการตรวจ POC Glucose ระหว่าง พ.ศ. 2550 - 2562 อยู่ในช่วง 141 ถึง 168 แห่งผล IQC ระยะที่ 1 ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจน ระยะที่ 2 พบว่าหอผู้ป่วยและหน่วยตรวจร้อยละ 45.4 - 99.5 มีผลความแม่นยำาสูง แสดงโดยค่า coefficient of variation น้อยกว่าหรือเท่ากับร้อยละ10 (CV ≤ 10 %) และระยะที่ 3 ช่วงปี พ.ศ. 2558 - 2559 หอผู้ป่วยและหน่วยตรวจที่ IQC มีค่า CV ≤ 10 % มีร้อยละ 99.9 - 100.0 ในระหว่าง พ.ศ. 2560 - 2562 ได้มีการเปลี่ยนเกณฑ์การยอมรับเป็น 1/3 ของ allowabletotal error (TEa 20%) และพบว่าหอผู้ป่วยและหน่วยตรวจร้อยละ 98.3 - 99.2 มีผล CV ≤ 6.7 %วนผล EQA ระยะที่ 1 ไม่มีข้อมูลการดำาเนินการ ระยะที่ 2 ระหว่าง พ.ศ. 2551 - 2552 เริ่มมีการใช้ โปรแกรมการประเมินคุณภาพภายใน (Internal Quality Assessment) แทน EQA ทำาให้ระหว่าง พ.ศ. 2553 - 2557 มีหอผู้ป่วยและหน่วยตรวจที่มีผลอยู่ในเกณฑ์ยอมรับของ College of American Pathologists (CAP) ร้อยละ 75.9 - 100.0 ในระยะที่ 3 ระหว่าง พ.ศ. 2558 - 2559 พบว่าหอผู้ป่วยและหน่วยตรวจที่มีผลอยู่ในเกณฑ์ยอมรับ มีค่าร้อยละ 92.3 - 100.0 และระหว่าง พ.ศ. 2560 - 2562 มีผล Quality Cross Check (QCC) อยู่ในเกณฑ์ยอมรับของ CAP ร้อยละ 97.2 - 100.0 ผลการประเมิน ความพึงพอใจโดยรวมของแพทย์ พยาบาล/ผู้ใช้เครื่อง และผู้ป่วย มีแนวโน้มดีขึ้นและมากกว่าร้อยละ 92 ในทุกกลุ่มตั้งแต่ พ.ศ. 2560 - 2562 ดังนั้นจึงสรุปได้ว่า การนำามาตรฐานสากล ISO 22870 มาใช้พัฒนา ระบบบริหารจัดการ ส่งผลให้การทดสอบ POC Glucose มีคุณภาพเพิ่มขึ้นทั้งในด้านความแม่นยำา ความถูกต้อง และความพึงพอใจของแพทย์ พยาบาล/ผู้ใช้เครื่อง และผู้ป่วย แสดงถึงผลสัมฤทธิ์ของ การบริหารจัดการการทดสอบน้ำาตาลในเลือด ณ จุดดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิขนาดใหญ่      ของโรงเรียนแพทย์