การเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็วในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ: แนวทางสู่การปฏิบัติทางคลินิก

มุขพล ปุนภพ; ธารทนา สุปรียธิติกุล; เตชิต จิระวิชิตชัย

ผู้แต่ง

มุขพล ปุนภพ โรงพยาบาลรามาธิบดี
ธารทนา สุปรียธิติกุล โรงพยาบาลรามาธิบดี
เตชิต จิระวิชิตชัย โรงพยาบาลรามาธิบดี

คำสำคัญ:

การเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็ว, เครื่องช่วยหายใจ, หอผู้ป่วยวิกฤต

บทคัดย่อ

บทนำ: ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นและระยะยาวจากการนอนนิ่งบนเตียงเป็นเวลานาน เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ข้อยึดติด ปอดอักเสบติดเชื้อและการฟื้นตัวล่าช้า ส่งผลให้ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลนานขึ้น มีความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันลดลง ต้องพึ่งพาผู้อื่นส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลงภายหลังออกจากโรงพยาบาล การเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็วเป็นแนวทางสำคัญที่ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและส่งเสริมการฟื้นคืนสมรรถภาพของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ

วัตถุประสงค์: เพื่อเสนอแนวทางปฏิบัติการพยาบาลที่ใช้หลักฐานในการส่งเสริมการเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็วในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ รวมถึงเกณฑ์การประเมินความพร้อม ข้อห้าม บทบาทของพยาบาล และการนำไปใช้จริงในทางคลินิก

ประเด็นสำคัญ: แนวทางการเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็วควรเริ่มภายใน 24 - 96 ชั่วโมงหลังเข้ารักษาใน ICU หรือทันทีที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่ โดยประเมินจากสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว และความสามารถในการหายใจ พยาบาลมีบทบาทการประเมิน เตรียมความพร้อม ลงมือปฏิบัติ ติดตามผล สื่อสารกับผู้ป่วยและครอบครัว และวางแผนการทำงานร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ

สรุป: ควรปฏิบัติการเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็วเป็นประจำทุกวัน นานครั้งละ 10 - 15 นาที การเพิ่มความหนักเบาแบบก้าวหน้าตั้งแต่การเคลื่อนไหวบนเตียงจนถึงนอกเตียง ควรทำอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยปรับให้เหมาะสมกับความทนต่อกิจกรรมของผู้ป่วย แนวทางนี้ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถช่วยส่งเสริมการฟื้นตัว ช่วยลดภาวะแทรกซ้อน ลดระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจและระยะเวลานอนใน ICU ได้อย่างมีนัยสำคัญ

ข้อเสนอแนะ: แนวทางนี้สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีความพร้อมทางร่างกายตามเกณฑ์ที่กำหนด และไม่มีข้อห้ามในการเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็ว พยาบาลควรดำเนินกิจกรรมอย่างระมัดระวัง โดยให้ความสำคัญกับความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นลำดับแรก ภายใต้ความร่วมมือของทีมสหสาขาวิชาชีพ จะส่งเสริมให้การเริ่มเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็วเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีต่อผู้ป่วย

Downloads

Download data is not yet available.

เอกสารอ้างอิง

Singam A. Mobilizing progress: A comprehensive review of the efficacy of early mobilization therapy in the intensive care unit. Cureus. 2024 Apr 4;16(4):e57595. Available from: https://doi.org/10.7759/cureus.57595.

Rawal H, Bakhru RN. Early Mobilization in the ICU. CHEST Critical care. 2024;2(1):100038.

Zang K, Chen B, Wang M, Chen D, Hui L, Guo S, et al. The effect of early mobilization in critically ill patients: a meta-analysis. Nursing in critical care. 2020;25(6):360-7.

Wang L, Hua Y, Wang L, Zou X, Zhang Y, Ou X. The effects of early mobilization in mechanically ventilated adult ICU patients: systematic review and meta-analysis. Frontiers in medicine. Available from: https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1202754

Palakshappa JA, Krall JTW, Belfield LT, Files DC. Long-term outcomes in acute respiratory distress syndrome. Critical care clinics. 2021;37(4):895-911.

Ding N, Zhang Z, Zhang C, Yao L, Yang L, Jiang B, et al. What is the optimum time for initiation of early mobilization in mechanically ventilated patients? A network meta-analysis. PloS one. 2019;14(10):e0223151.

Daum N, Drewniok N, Bald A, Ulm B, Buyukli A, Grunow JJ, Schaller SJ. Early mobilisation within 72 hours after admission of critically ill patients in the intensive care unit: A systematic review with network meta-analysis. Intensive critical care nurse. 2024 Feb;80:103573. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2023.103573

Yang X, Zhang T, Cao L, Ye L, Song W. Early mobilization for critically ill patients. Respiratory care. 2023 Jun;68(6):781-795 Available from: https://doi.org/10.4187/respcare.10481.

Schaller SJ, Scheffenbichler FT, Bein T, Blobner M, Grunow JJ, Hamsen U, Hermes C, Kaltwasser A, Lewald H, Nydahl P, Reißhauer A, Renzewitz L, Siemon K, Staudinger T, Ullrich R, Weber-Carstens S, Wrigge H, Zergiebel D, Coldewey SM. Guideline on positioning and early mobilisation in the critically ill by an expert panel. Intensive care medicine. 2024 Aug;50(8):1211-1227. Available from: https://doi.org/10.1007/s00134-024-07532-2.

Akella P, Voigt LP, Chawla S. To Wean or Not to Wean: A practical patient focused guide to ventilator weaning. Journal of intensive care medicine. 2022 Nov;37(11):1417-25. Available from: https://doi.org/10.1177/08850666221095436.

Yang R, Zheng Q, Zuo D, Zhang C, Gan X. Safety assessment criteria for early active mobilization in mechanically ventilated ICU subjects. Respiratory care. 2021;66(2):307-15.

Schallom M, Tymkew H, Vyers K, Prentice D, Sona C, Norris T, Arroyo C. Implementation of an interdisciplinary AACN early mobility protocol. Critical care nurse. 2020 Aug 1;40(4):e7-e17. Available from: https://doi.org/10.4037/ccn2020632.

Dubb R, Nydahl P, Hermes C, Schwabbauer N, Toonstra A, Parker AM, et al. Barriers and strategies for early mobilization of patients in intensive care units. Annals of the American thoracic society. 2016;13(5):724-30.

Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R, Brickell K, Broadley T, Buhr H, et al. Early active mobilization during mechanical ventilation in the ICU. The new England journal of medicine. 2022;387(19):1747-58.

Jones RA, Merkle S, Ruvalcaba L, Ashton P, Bailey C, Lopez M. Nurse-led mobility program: driving a culture of early mobilization in medical-surgical nursing. Journal of nursing care quality. 2020;35(1):20-6.

Lee J, Kim Y, Lee HJ. Nurse-involved early mobilization in the intensive care unit: A systematic review and meta-analysis. Nurse critical care. 2025 Mar;30(2):e13278. Available from: https://doi.org/10.1111/nicc.13278.