การพัฒนารูปแบบการประเมินสัญญาณเตือนภาวะช็อกในผู้ป่วยอายุรกรรมโดยใช้ Modified Early Warning Score ร่วมกับข้อบ่งชี้ความกังวลทางคลินิกของพยาบาล
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทคัดย่อ
การวิจัยและพัฒนาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัจจัยที่สัมพันธ์กับภาวะช็อก พัฒนารูปแบบการประเมินสัญญาณเตือนภาวะช็อก และประเมินผลการนำไปใช้ในผู้ป่วยอายุรกรรม ดำเนินการ 4 ระยะ ได้แก่ 1) ศึกษาเวชระเบียนย้อนหลัง 160 ราย โดยการสุ่มอย่างเป็นระบบ 2) พัฒนาเครื่องมือ NICE-Shock Early Warning Tool 3) พัฒนาสมรรถนะพยาบาลวิชาชีพ 48 คน และ 4) ประเมินการใช้เครื่องมือในผู้ป่วยประเภท 4 จำนวน 134 ราย เครื่องมือวิจัยประกอบด้วยแบบบันทึกสัญญาณเตือน แบบประเมิน NICE-Shock แบบประเมินสมรรถนะ และแบบสอบถามความคิดเห็น โดยแบบประเมิน NICE-Shock มีค่าดัชนีความสอดคล้องระหว่าง 0.80–1.00 วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา การถดถอยโลจิสติก และพื้นที่ใต้โค้ง ROC (AUROC)
ผลการวิจัยพบว่า เครื่องมือ NICE-Shock ประกอบด้วยเกณฑ์ประเมิน Modified Early Warning Score (MEWS) ร่วมกับข้อบ่งชี้ความกังวลทางคลินิกของพยาบาลด้านการเปลี่ยนแปลงระบบไหลเวียนโลหิต (NC2) โดยเพิ่ม 2 คะแนนเมื่อพบข้อบ่งชี้ดังกล่าว คะแนน MEWS มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะช็อก (OR = 1.17, 95% CI = 1.02–1.35, p = .02) การเพิ่ม NC2 ทำให้ค่า AUROC เพิ่มจาก 0.67 เป็น 0.71 โดยจุดตัดตั้งแต่ 5 คะแนนมีความไวร้อยละ 77.50 และความจำเพาะร้อยละ 41.25 ภายหลังการพัฒนาสมรรถนะ พยาบาลมีคะแนนเฉลี่ยด้านความรู้ ทักษะ และการแปลผลเพื่อตัดสินใจเท่ากับ 77.81, 76.42 และ 78.96 คะแนนจาก 100 คะแนน ตามลำดับ ผู้ป่วยได้รับการประเมินครบถ้วนร้อยละ 100 และผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงได้รับการเฝ้าระวังและตอบสนองตามแนวทางร้อยละ 97.79 โดยพยาบาลมีความพึงพอใจระดับสูง (M = 4.80, SD = 0.37)
เครื่องมือ NICE-Shock สามารถนำไปใช้สนับสนุนการเฝ้าระวังและการตัดสินใจทางคลินิกของพยาบาลในการประเมินสัญญาณเตือนภาวะช็อกในผู้ป่วยอายุรกรรม ทั้งนี้ควรศึกษาความแม่นยำของเครื่องมือเพิ่มเติมก่อนนำไปใช้ในวงกว้าง
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Reference:
World Health Organization. Patient safety [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2023 [cited 2026 Jul 7]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety
Vincent C, Neale G, Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ. 2001;322(7285):517-9.
The Joint Commission. Sentinel event data: root causes by event type 2004–2015. Oakbrook Terrace (IL): The Joint Commission; 2015.
Pimphan Panpho. A Context-Adapted Surveillance and Care System for Patients with Clinical Deterioration (Modified Early Warning Score) in the Inpatient Department of Wat Bot Hospital, Phitsanulok Province. Journal of the Preventive Medicine Association of Thailand. 2555;2(2):166-77. Thai.
Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, Gemmel L. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521-6.
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014;40(12):1795–815. doi:10.1007/s00134-014-3525-z.
Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV. Effects of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ. 2002;324(7334):387-90.
Douw G, Schoonhoven L, Holwerda T, Huisman-de Waal G, van Zanten ARH, van Achterberg T, et al. Nurses' worry or concern and early recognition of deteriorating patients on general wards in acute care hospitals: a systematic review. Crit Care.2015;19:230.
Wang AY, Fang CC, Chen SC, Tsai SH, Kao WF. Periarrest Modified Early Warning Score (MEWS) predicts the outcome of in-hospital cardiac arrest. J Formos Med Assoc. 2016 Feb;115(2):76-82. doi: 10.1016/j.jfma.2015.10.016. Epub 2015 Dec 24.
Gerry S, Bonnici T, Birks J, Kirtley S, Virdee PS, Watkinson PJ, et al. Early warning scores for detecting deterioration in adult hospital patients: systematic review and critical appraisal of methodology. BMJ. 2020;369:m1501.
Smith ME, Chiovaro JC, O'Neil M, Kansagara D, Quiñones AR, Freeman M, et al. Early warning system scores for clinical deterioration in hospitalized patients: a systematic review. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(9):1454-65
Alhmoud B, Bonnici T, Wong D, Watkinson P, Clifton DA, Tarassenko L. Integrating human factors with early warning scores to improve detection of patient deterioration. BMJ Open. 2023;13:e071223.
Douw G, Huisman-de Waal G, van Zanten ARH, van der Hoeven JG, Schoonhoven L. Nurses' ‘worry’ as predictor of deteriorating surgical ward patients: a prospective cohort study of the Dutch-Early-Nurse-Worry-Indicator-Score. Int J Nurs Stud. 2016;59:134-40.
Jensen JK, Skår R, Tveit B. The impact of nurses' clinical judgment on patient deterioration detection: a qualitative systematic review. J Clin Nurs. 2022;31(17-18):2345-58.2016;115(2):76-82.
Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: standardizing the assessment of acute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP; 2017.
Petersen JA, Antonsen K, Rasmussen LS. Frequency of early warning score assessment and clinical deterioration in hospitalized patients: a systematic review. Resuscitation. 2021;161:87-93.
Downey CL, Tahir W, Randell R, Brown JM, Jayne DG. Strengths and limitations of early warning scores: a systematic review and narrative synthesis. Int J Nurs Stud. 2017;76:106-19.
Smith GB, Prytherch DR, Meredith P, Schmidt PE, Featherstone PI. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation. 2013;84(4):465-70.
