ผลของการใช้ชุดการดูแล N-PASS ต่อการเกิดไตบาดเจ็บเฉียบพลันและผลลัพธ์ทางคลินิก ในผู้ป่วยที่มีภาวะพิษเหตุติดเชื้อและช็อกจากการติดเชื้อในแผนกอายุรกรรม
บทคัดย่อ
การวิจัยกึ่งทดลองแบบ 2 กลุ่มโดยไม่มีการสุ่ม ที่วัดผลเฉพาะหลังการทดลอง เพื่อศึกษาผลของการใช้ชุดการดูแล N-PASS (Nursing Care Bundle to Prevent Acute Kidney Injury among Patients with Sepsis and Septic Shock) ในผู้ป่วยจำนวน 80 คน ที่เข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในแผนกอายุรกรรม โรงพยาบาลตติยภูมิแห่งหนึ่ง ในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ระหว่างเดือนเมษายน 2566 ถึงกรกฎาคม 2566 แบ่งกลุ่มตัวอย่างเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มละ 40 คน คือ กลุ่มควบคุมที่ได้รับการดูแลตามมาตรฐานของโรงพยาบาล และกลุ่มทดลองที่ได้รับการดูแลตามชุดการดูแล N-PASS เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย ได้แก่ ชุดการดูแล N-PASS ซึ่งเป็นนวัตกรรมทางการพยาบาลที่ได้พัฒนาขึ้นจากแนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน (Acute kidney injury: AKI) ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Sepsis และ Septic Shock วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา, Cox Proportional Hazard Regression, Independent t-test, Repeated-Measure ANOVA และ Man-Whitney U Test ผลการวิจัย พบว่า
1. กลุ่มทดลองมีอุบัติการณ์ AKI 17.24 ครั้งต่อ 1000 วันนอน กลุ่มควบคุม 515.63 ครั้งต่อ 1000 วันนอน ซึ่งกลุ่มควบคุมมีโอกาสเกิดภาวะ AKI มากกว่ากลุ่มทดลอง 16.5 เท่า (HR = 16.5, 95%CI [4.24, 64.18], (p-value <.001) กลุ่มทดลองมีค่าเฉลี่ย Serum Creatinine น้อยกว่ากลุ่มควบคุมในชั่วโมงที่ 0 (p-value =.002) และ 48 (p-value = .016) มีค่าเฉลี่ย Urine Output มากกว่ากลุ่มควบคุมในชั่วโมงที่ 6 (p-value <.001) และ 72 (p-value < .001) มีค่าเฉลี่ย Shock Index น้อยกว่ากลุ่มควบคุมในชั่วโมงที่ 0 (p-value = .002), 3 (p-value < .001), 24 (p-value < .001), และ 72 (p-value = .001) มีค่าเฉลี่ย Serum Lactate Level น้อยกว่ากลุ่มควบคุมในชั่วโมงที่ 0 (p-value = .005) และ 24 (p-value < .001) และมีค่าเฉลี่ย Mean Arterial Pressure มากกว่ากลุ่มควบคุมในชั่วโมงที่ 0 (p-value < .001) และ 3 (p-value = .001)
2. พยาบาลมีวินัยในการปฏิบัติตามชุดการดูแล N-PASS ร้อยละ 100 และมีความพึงพอใจต่อการใช้ชุดการดูแล N-PASS ร้อยละ 98.4
การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า ชุดการดูแล N-PASS สามารถช่วยลดอุบัติการณ์เกิด AKI และช่วยส่งเสริมให้เกิด ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีได้ พยาบาลวิชาชีพผู้ใช้งานชุดการดูแล N-PASS มีวินัยและความพึงพอใจต่อการใช้งานเป็นอย่างดี ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่าชุดการดูแล N-PASS มีความเป็นไปได้ในการนำไปใช้งานจริง
References
Bernard, H. (2000). Social Research Methods: Qualitative and Quantitative Approaches. Sage: Thousand Oaks. Centers for Medicare and Medicaid Services, & National
Center for Health Statistics. (2020). International Classification of Diseases, Related Health Problem 10th Revision, and Clinical Modification Official Guidelines for Coding and Reporting. Retrieved April 30, 2022, from https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/10cmguidelines-FY2020_final.pdf
Chaimay, B. (2013). Sample size determination in descriptive study in public health. Thaksin Journal, 16(2), 9-18. (in Thai)
Cohen, J. (1988). Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd edition. New York: Academic Press. https://doi.org/10.4324/9780203771587
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Nursing Diagnosis Manual: Planning, Individualizing, and Documenting Client Care. 6th ed. F.A.
Davis Company. Evans, L. E., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., et al. (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Critical Care Medicine, 49(11), e1063-e1143.
Gotts, J. E., & Matthay, M. A. (2016). Sepsis: Pathophysiology and Clinical Management [Electronic version]. Retrieved April 30, 2022, from https://www.bmj.com/content/bmj/353/bmj.i1585.full.pdf
Huekherm, P. (2020). Nursing care for sepsis patients in the emergency room: Compare 2 cases. Udonthani hospital. Medical Journal, 28(2), 263-274. (in Thai)
International Classification of Diseases, Related Health Problem 10th Revision, and Clinical Modification Official Guidelines for Coding and Reporting. (2020). Retrieved April 30, 2022, from https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/10cmguidelines-FY2020_final.pdf
Khwannimit, B., Bhurayanontachai, R., & Vattanavanit, V. (2018). Comparison of the performance of SOFA, qSOFA and SIRS for predicting mortality and organ failure among sepsis patients admitted to the intensive care unit in a middle-income country. Journal of Critical Care 44, 156-160.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. (2012). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury [online]. Retrieved April 30, 2022, from http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO AKI Guideline.pdf
Koch, E., Lovett, S., Nghiem, T., Riggs, R. A., & Rech, M. A. (2019). Shock index in the emergency department: utility and limitations. Open Access Emergency Medicine, 11, 179-199.
Levy, M. M., Evans, L. E., & Rhodes, A. (2018). The surviving sepsis campaign bundle: 2018 update. Intensive Care Med 44, 925-928. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5085-0
Nakwan, S. (2017). Incidence, risk factors, and impact of acute kidney injury in patients admitted to intensive care unit in Ratchaburi hospital. Region 4-5 Medical Journal, 39(4), 656-667. (in Thai)
National Health and Medical Research Council. (1999). A Guide to the Developmental, Implementation and Evaluation of Clinical Practice Guidelines. Retrieved April 30, 2022, from https://www.nhmrc.gov.au/sites/default/files/images/a-guide-to-the-development-and-evaluation-of-clinical-practice-guidelines.pdf
Ospina-Tascón, G. A., Teboul, J., Hernandez, G., Alvarez, I., Sánchez‐Ortiz, A. I., Calderón-Tapia, L. E., et al. (2020). Diastolic shock index and clinical outcomes in patients with septic shock. Annals of Intensive Care, 10(41), 1-11.
Polit, D.F., & Hungler, B.P. (1999). Nursing Research: Principles and Methods. 6th ed. Philadelphia: Lippincott.
Rotchanahiran, M. (2020). Effectiveness of clinical nursing practice guideline for the trauma patient with multiple injury In emergency department, Udon Thani hospital. Udonthani Hospital Medical Journal, 28(3), 413-425. (in Thai)
Rungwirivawanich, P. (2022). The standard of care for patients with sepsis syndrome at emergency department, Suddhavej hospital, faculty of medicine, Mahasarakham university. Journal of Nursing and Health Care, 40(1), 112-118. (in Thai)
Sernthaisong, S. (2019). Effect of modified early warning scores (MEWS) on the treatment of patients with sepsis at the ward in Ban Phue hospital. Udonthani Hospital Medical Journal, 27(2), 223-230. (in Thai)
Taweewan, S. (2018). Effects of using nursing practice guidelines based on “modified early warning scores” for patients with sepsis in the medicine women department at Buengkan hospital. Udonthani Hospital Medical Journal, 26(3). 153-163. (in Thai)
Thamcharoentrakul, B, & Saensom, M. (2019). Effects of using nursing practice guideline for ventilator associated pneumonia prevention: Medical department. The Journal of Baromarajonani College of Nusing, Nakhonratchasima, 25(1), 25-42. (in Thai)
Waehayee, A., Chanruangvanich, W., Thosingha, O., & Keorochana, K. (2019). Factors predicting the severity of acute kidney injuries in trauma patients within 48 Hours. Journal of Thailand Nursing and Midwifery Council, 34(1), 122-140. (in Thai)
World Health Organization. (2022). World Sepsis Day 2021. Retrieved April 30, 2022, from https://www.who.int/health-topics/sepsis#tab=tab_1
Downloads
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
บท
License
Copyright (c) 2025 วารสารการพยาบาลและการศึกษา
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
