การดูดเสมหะทางท่อช่วยหายใจ: แนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน
คำสำคัญ:
การดูดเสมหะ, ใส่ท่อช่วยหายใจ, แนวปฏิบัติทางคลินิกบทคัดย่อ
การดูดเสมหะทางท่อช่วยหายใจเป็นหัตถการสำคัญในการรักษาทางเดินหายใจให้โล่งเพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ จึงจำเป็นต้องมีแนวทางปฏิบัติที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์สนับสนุนเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุดและความปลอดภัยต่อผู้ป่วย บทความวิชาการฉบับนี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อนำเสนอแนวทางปฏิบัติสำหรับการดูดเสมหะทางท่อช่วยหายใจตามคำแนะนำฉบับปรับปรุงล่าสุดจากสมาคมการดูแลระบบหายใจแห่งสหรัฐอเมริกาปี พ.ศ. 2565 และการทบทวนหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เกี่ยวข้องกับการดูดเสมหะ เพื่อส่งเสริมการนำแนวทางนี้ไปประยุกต์ใช้ในทางคลินิกเพื่อการปรับปรุงคุณภาพการดูแลลดภาวะแทรกซ้อน และเพิ่มความปลอดภัยให้แก่ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
แนวทางปฏิบัติเรื่องการดูดเสมหะทางท่อช่วยหายใจในบทความนี้มีประเด็นสำคัญที่เน้นการดูดเสมหะเมื่อมีข้อบ่งชี้ ที่ชัดเจน เช่น การเห็นหรือได้ยินเสียงเสมหะ การพบกราฟแสดงการไหลของอากาศจากเครื่องช่วยหายใจมีลักษณะเป็นฟันเลื่อย สำหรับเทคนิคของการดูดเสมหะนั้น พบว่าการใช้เทคนิคการดูดเสมหะแบบปิดอาจลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อในระบบทางเดินหายใจได้ดีกว่า การดูดเสมหะควรเลือกใช้สายดูดเสมหะขนาดเล็กและเปิดแรงดันลบให้น้อยที่สุด ไม่ควรเกิน 200 mmHg การดูดเสมหะต้องกระทำภายใต้การช่วยหายใจร่วมกับการให้ออกซิเจน ในปริมาณสูงอย่างเพียงพอโดยพิจารณาให้เหมาะสมในผู้ป่วยแต่ละราย และควรใช้เทคนิคการดูดเสมหะในระดับตื้นในผู้ป่วยทุกราย ในแต่ละครั้งของการดูดเสมหะควรใช้ระยะเวลาไม่เกิน 15 วินาที ไม่แนะนำให้หยดน้ำเกลือในท่อช่วยหายใจในระหว่างการดูดเสมหะ และการดูดเสมหะจำเป็นต้องทำด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ ซึ่งพยาบาลสามารถนำความรู้ใหม่ไปประยุกต์ใช้เพื่อเป็นแนวทางในการดูดเสมหะผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ใส่ท่อช่วยหายใจ เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะปอดอักเสบติดเชื้อที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Amin N, Naik SH. Endotracheal tube suctioning: A brief analysis of a lifesaving procedure. Indian Journal of Holistic Nursing. 2022;13(2):25-8. doi:10.13140/RG.2.2.21671.42409.
Schults JA, Cooke M, Long DA, Schibler A, Ware RS, Mitchell ML. Normal saline instillation versus no normal saline instillation and lung Recruitment versus no lung recruitment with pediatrics Endotracheal Suction: the NARES trial, A study protocol for a pilot, factorial randomized controlled trial. BMJ Open. 2018;8(1):e019789. doi:10.1136/bmjopen-2017-019789.
Alkubati SA, Al-Sayaghi KM, Alrubaiee GG, Hamid MA, Saleh KA, Al-Qalah T, et al. Adherence of critical care nurses to endotracheal suctioning guidelines: A cross-sectional study. BMC Nursing. 2022;21(1):2-8. doi:10.1186/s12912-022-01092-w.
Dastdadeh R, Ebadi A, Vahedian-Azimi A. Comparison of the effect of open and closed endotracheal suctioning methods on pain and agitation in medical ICU patients: A clinical trial. Anesthesiology and Pain Medicine. 2016;6(5):e38337. doi:10.5812/aapm.38337.
Blakeman TC, Scott JB, Yoder MA, Capellari E, Strickland SL. AARC clinical practice guidelines: artificial airway suctioning. Respiratory Care. 2022;67(2):258-71. doi:10.4187/respcare.09958.
Tavangar H, Javadi M, Sobhanian S, Jahromi FF. The effect of the duration of pre-oxygenation before endotracheal suction on hemodynamic symptoms. Global Journal of Health Science. 2016;9(2):127. doi:10.5539/gjhs.v9n2p127.
Sole ML, Bennett M, Ashworth S. Clinical indicators for endotracheal suctioning in adult patients receiving mechanical ventilation. American Journal of Critical Care. 2015;24(4):318-24. doi:10.4037/ajcc2015794.
Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J, Egerod I. Endotracheal suctioning of the adult intubated patient-what is the evidence?. Intensive & Critical Care Nursing. 2009;25(1):21-30. doi:10.1016/j.iccn.2008.12.004.
Jung F, Chou SSP, Yang SH, Lin JC, Jow GM. Optimizing effects on airway pressure and minute volume during closed endotracheal suctioning: A simulated lung model. Simulation. 2021;97(7):439-49. doi:10.1016/j.simpat.2021.06.002.
Rezoagli E, Bellani G. How I set up positive end-expiratory pressure: evidence- and physiology-based. Critical Care. 2019;23(1):412. doi.org/10.1186/s13054-019-2695-z.
Faraji A, Khatony A, Moradi G, Abdi A, Rezaei M. Open and closed endotracheal suctioning and arterial blood gas values: A single-blind crossover randomized clinical trial. Critical Care Research and Practice. 2015;470842:1-7. doi:10.1155/2015/470842.
Raimundo RD, Sato MA, da Silva TD, de Abreu LC, Valenti VE, Riggs DW, et al. Open and closed endotracheal suction systems divergently affect pulmonary function in mechanically ventilated subjects. Respiratory Care. 2021;66(5):785-92. doi:10.4187/respcare.08786.
Ardehali SH, Fatemi A, Rezaei SF, Forouzanfar MM, Zolghadr Z. The effects of open and closed suction methods on occurrence of ventilator associated pneumonia; a comparative study. Archives of Academic Emergency Medicine. 2020;8(1):e8. PMID: 32021989
Pakizeh Z, Asadizaker M, Shariati A, Savaie M, Saki A. Comparison of the effect of open and closed suction methods on the incidence of hypoxia and Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) in the patients admitted to the ICU-A clinical trial study. International Archives of Health Sciences. 2025:e216501. doi:10.48307/IAHSJ. 2025.462515.1205.
Liang Z, Liao Q, Xu J, Wang S, Liu Q, Liu Z, et al. Comparative analysis of open and closed tracheal suction systems on mechanical ventilation efficiency in adults: A systematic review and meta-analysis. Australian Critical Care. 2025;38(2):101106. doi:10.1016/j.aucc.2024.08.003.
Sanaie S, Rahnemayan S, Javan S, Shadvar K, Saghaleini SH, Mahmoodpoor A. Comparison of closed vs open suction in prevention of ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2022;26(7):839. doi:10.5005/jp journals 10071 23867.
Klompas M, Branson R, Cawcutt K, Crist M, Eichenwald EC, Greene LR, et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2022;43(6):687-713. doi:10.1017/ice.2022.49.
Jafari M, Afrasiabifar A, Salari M. Effect of combinational changes of catheter size and its negative suction pressure on hemodynamic parameters of mechanical ventilation patients. Journal of Clinical Care and Skills. 2022;3(4):155-64. doi:10.52547/jccs.3.4.155
Yazdannik A, Saghaei M, Haghighat S, Eghbali-Babadi M. Efficacy of closed endotracheal suctioning in critically ill patients: A clinical trial of comparing two levels of negative suctioning pressure. Nursing Practice Today. 2019;6(2):63-70. doi:10.18502/npt.v6i2.544.
Lorente L, Lecuona M, Jiménez A, Mora ML, Sierra A. Tracheal suction by closed system without daily change versus open system. Intensive Care Medicine. 2006;32:538-44. doi:10.1007/s00134 006 0207 1.
Stilma W, Esmeijer A, Paulus F, Frenzel T, Touw H, Stobernack T. Open versus closed suctioning in invasively ventilated critically ill patients for sustainability of ICU care: A life-cycle assessment comparison. Respiratory Care. 2024;69(2):218-21. doi:10.4187/respcare.11721.
Ramírez-Torres CA, Rivera-Sanz F, Sufrate-Sorzano T, Pedraz-Marcos A, Santolalla-Arnedo I. Closed endotracheal suction systems for COVID-19: Rapid review. Interactive Journal of Medical Research. 2023;12(1):e42549. doi:10.2196/42549.
Kostekli S, Celik S, Keskin E. Effect of deep and superficial endotracheal suctioning on hemodynamic parameters and pain in neurosurgical intensive care patients. Marmara Medical Journal. 2022;35(2):237–43. doi:10.5472/marumj.1121846.
Wang H-K, Lu K, Liliang P-C, Wang K-W, Chen H-J, Chen T-B, et al. The impact of tracheostomy timing in patients with severe head injury: An observational cohort study. Injury. 2012;43(9):1432-6. doi:10.1016/j.injury.2011.10.029.
Al-mayetiazidy RA, Younis GA, Ahmed SA, Allam ZA. Effect of shallow versus deep suctioning techniques on endotracheal tube cuff pressure measurements and physiological indices among patients undergoing mechanical ventilation. Tanta Scientific Nursing Journal. 2024;32(1):215-38. doi:10.21608/TSNJ.2024.349143.
El-Hady MM, Babkair L, Alharazi RM, Noorsaeed SMW, Mehrez Mahmoud Ali M. Impact of deep versus shallow tracheal suctioning on cardiovascular indices and suction induced complications among mechanically ventilated patients. SAGE Open Nursing. 2025;11:23779608251374140. doi:10.1177/ 23779608251374140.
Li X, Chai X, Xu S, Xu Y. Effect of different depth of aspiration on patients without effective cough response. American Journal of Translational Research. 2021;13(9):10685-93. PMC8507069.
Frota OP, Loureiro MD, Ferreira AM. Knowledge about endotracheal suctioning on the part of intensive care nursing professionals: A descriptive study. Online Brazilian Journal of Nursing. 2013;12(3):546-54. doi:10.5935/1676-4285.20134115.
Nakstad ER, Opdahl H, Heyerdahl F, Borchsenius F, Schonberg OH. Manual ventilation and open suction procedures contribute to negative pressures in a mechanical lung model. BMJ Open Respiratory Research. 2017;4(1):e000176. doi:10.1136/bmjresp-2017-000176.
Pryor LN, Baldwin CE, Ward EC, Cornwell PL, O'Connor SN, Chapman MJ, Bersten AD. Tracheostomy tube type and inner cannula selection impact pressure and resistance to air flow. Respiratory Care. 2016;61(5):607-14. doi:10.4187/respcare.04321.
Jung F, Chou SS, Yang SH, Lin JC, Jow GM. Closed endotracheal suctioning impact on ventilator-related parameters in obstructive and restrictive respiratory systems: A bench study. Applied Sciences. 2021;11(11):5266. doi:10.3390/app11115266.
Lucchini A, Giani M, Scala CM, Sara S, Salvatore C, Simone R, et al. Impact of catheter size and endotracheal tube diameter on PEEP stability during closed suctioning in a simulated ARDS patient: A bench top study. Intensive and Critical Care Nursing. 2025;92:104233. doi: 10.1016/j.iccn.2025.104233.
Javadi M, Hejr H, Zolad M, Khalili A, Paymard A. Comparing the effect of endotracheal tube suction using open method with two different size catheters 12 and 14 on discharge secretion, pain, heart rate, blood pressure, and arterial oxygen saturation of patients in the intensive care unit: A randomized clinical trial. Annals of Tropical Medicine and Public Health. 2017;10(5):1312-7. doi:10.4103/1755 6783.214174.
Maras GB, Eşer İ, Şenoglu N, Yılmaz NO, Derici YK. Increasing suction pressure during endotracheal suctioning increases the volume of suctioned secretions, but not procedure-related complications: A comparative study in open system endotracheal suctioning. Intensive and Critical Care Nursing. 2020;61:102928. doi:10.1016/j.iccn.2020.102928.
Jahromi FF, Poornoroz N, Najafipoor S, Rahimi M, Najafi M. Best-practice interventions: How can you prevent endotracheal suctioning associated complications?. Archives of Pharmacy Practice. 2022;13(2):127-31. doi:10.51847/meYopwqajz.
De Freitas Vianna JR, Di Lorenzo VA, da S Simões MM, Guerra JL, Jamami M. Effects of zero PEEP and< 1.0 FIO2 on SpO2 and PETCO2 during open endotracheal suctioning. Respiratory Care. 2020;65(12):1805-14. doi:10.4187/respcare.06722.
Wang CH, Tsai JC, Chen SF, Su CL, Chen L, Lin CC, et al. Normal saline instillation before suctioning: A meta-analysis of randomized controlled trials. Australian Critical Care. 2017;30(5):260-5. doi:10.1016/j.aucc.2016.11.001.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 วารสารการพยาบาลและการดูแลสุขภาพ
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
