การพยาบาลผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกช็อก

บทคัดย่อ

ความเป็นมาของปัญหา 

            โรคไข้เลือดออกช็อกเป็นภาวะวิกฤตของผู้ป่วย เนื่องจากมีผลทำให้ระบบการไหลเวียนเลือดล้มเหลว เกล็ดเลือดเสียหน้าที่การแข็งตัวของเลือดช้า เกิดการสูญเสียเลือดจำนวนมาก เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้  การประเมินภาวะช็อกได้อย่างถูกต้องตั้งแต่เริ่มต้นและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนมีความสำคัญอย่างมากที่จะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

วัตถุประสงค์ 

            เพื่อศึกษาการดำเนินโรค ปัญหาสุขภาพ การรักษาพยาบาลและผลการรักษาพยาบาล ในรายกรณีนี้ นำผลการศึกษามาใช้ประกอบเป็นองค์ความรู้ในการดูแลผู้ป่วยโรคนี้ในรายต่อไป

กรณีศึกษาและสถานที่

            คัดเลือกจากประชากรเด็กป่วยแบบเจาะจง 1 ราย ที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคไข้เลือดออกช็อกที่รับการรักษาในหอผู้ป่วยกุมารเวชกรรมอาคาร 6 ชั้น 3 โรงพยาบาลสุรินทร์

วิธีการศึกษา

            เป็นการศึกษาเป็นรายกรณี โดยเก็บรวบรวมข้อมูลย้อนหลังจากเอกสารเวชระเบียนผู้ป่วยในระหว่างวันที่ 5 – 12 กันยายน 2556

ผลการศึกษา

            เด็กชายไทยวัยรุ่นมาด้วยอาการมีไข้สูง 3 วัน ซึม อาเจียน รับประทานอาหารได้น้อย อ่อนเพลีย เมื่อเข้ารับการรักษาได้ 2วัน มีอาการไข้ลด ชีพจรเบาเร็ว Pulse pressure แคบ 20 mm.Hgเข้าสู่ภาวะช็อก ได้รับการรักษาให้สารน้ำ 5% DSS ตามภาวะช็อกวันที่ 3 ของการเข้ารับการรักษามีภาวะเลือดออกและสูญเสียเลือดเป็นจำนวนมากเนื่องจากมีเกล็ดเลือดต่ำ มีเลือดกำเดาไหล อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายอุจจาระดำ ได้รับสารน้ำ 9% NSS เพื่อทดแทนเลือดได้รับยา Vit K, Ranidine, ทำ Nasal packing เพื่อรักษาภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารและอวัยวะอื่นๆและมีอาการเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนทางสมอง (Hepatic encephalopathy) ได้รับยา Meropenam, 10% Calcium gluconateเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อ ปัญหาสุขภาพคือ ระบบการไหลเวียนเลือดล้มเหลว สูญเสียเลือดออกจากร่างกายและมีโอกาสสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นอาการทางสมองจากโรคตับ ไข้สูงจากการติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออก พร่องสารอาหารสารน้ำและเกลือแร่ ไม่สุขสบายจากการคัน ได้รับการพยาบาลอย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น ต่อมาอาการดีขึ้นและจำหน่ายกลับบ้านรวมรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล 8 วัน

สรุป 

            โรคไข้เลือดออก มีอาการและความรุนแรงของโรคหลายระดับตั้งแต่ไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อยไปจนถึงเกิดภาวะช็อกซึ่งเป็นสาเหตุทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ช่วงที่วิกฤตคือช่วงที่ไข้เริ่มลง หากเกล็ดเลือดต่ำลงร่วมกับความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้นก่อนไข้ลง ให้สงสัยว่าจะเกิดช็อก หากเลือดมีความเข้มข้นมากขึ้น 20% แสดงว่ามีการรั่วของพลาสม่า จำเป็นต้องได้รับสารน้ำอย่างเหมาะสม และมีภาวะโรคแทรกซ้อนอื่นๆเกิดขึ้นได้ เช่น ตับวาย ไตวาย สมองทำงานผิดปกติ บุคลากรในทีมต้องมีศักยภาพ มีความรู้ความสามารถเฉพาะ วางแผนให้การพยาบาลและติดตามสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด ทำให้ผู้ป่วยปลอดภัยได้รับการแก้ไขภาวะช็อกและภาวะแทรกซ้อนได้ทันท่วงที