A การพัฒนาแนวทางการดูแลเพื่อป้องกันภาวะช็อกจากอุจจาระร่วงในผู้ป่วยสูงอายุ โรงพยาบาลลำปลายมาศ จังหวัดบุรีรัมย์

บทคัดย่อ

          จากสถานการณ์อัตราการรับเข้ารักษาโรคอุจจาระร่วงในหอผู้ป่วยอายุรกรรม โรงพยาบาลลำปลายมาศ จังหวัดบุรีรัมย์ พบว่า ปี พ.ศ. 2556 อยู่ในลำดับที่ 1 และปี 2557 อยู่ในลำดับที่ 2 และพบว่ามีภาวะอุจจาระร่วงร่วมกับมีภาวะช็อก ปี พ.ศ. 2556 ร้อยละ 2.40 และเพิ่มขึ้นในปี 2557 เป็นร้อยละ 3.04 ซึ่งส่งผลให้ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลและค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว การวิจัยและพัฒนานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาแนวทางการดูแลเพื่อป้องกันภาวะช็อกจากอุจจาระร่วงในผู้ป่วยสูงอายุและศึกษาผลลัพธ์ในการปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู้สูงอายุเข้ารับการรักษาด้วยโรคอุจจาระร่วงเพื่อป้องกันภาวะช็อก ใช้ระเบียบวิธีวิจัยและพัฒนา (Research development study) โดยในขั้นตอนที่ 1 การศึกษาสถานการณ์ต่างและแนวคิดทฤษฎีที่เกี่ยวข้อง กลุ่มตัวอย่างทำการคัดเลือกแบบเฉพาะเจาะจงคือแพทย์และพยาบาลวิชาชีพประจำหอผู้ป่วยอายุรกรรมจำนวน 9 คน พร้อมทั้งศึกษาเวชระเบียนของผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาโรคอุจจาระร่วงที่รพ.ลำปลายมาศ จำนวน 300 ชุด เพื่อค้นหาสถานการณ์และปัญหาการดูแลผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคอุจจาระร่วง ขั้นตอนที่ 2 นำข้อมูลที่ได้จากขั้นตอนที่ 1 มาพัฒนาแนวทางใหม่ในการดูแลเพื่อป้องกันภาวะช็อกจากอุจจาระร่วงในผู้ป่วยสูงอายุ ในขั้นตอนที่ 3 เป็นการนำแนวทางการดูแลแบบใหม่ไปใช้ในระยะเวลา 10 เดือน พร้อมทั้งประเมินผลการนำแนวปฏิบัติไปใช้วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติร้อยละค่าเฉลี่ย และ Independent sample t-test

        ผลการวิจัยพบว่า แนวทางการดูแลผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคอุจจาระร่วงเพื่อป้องกันภาวะช็อกโรงพยาบาลลำปลายมาศ จังหวัดบุรีรัมย์ที่ร่วมกันพัฒนาประกอบด้วยโดย 1) เฝ้าระวัง Septic shock ด้วยการประเมินด้วย SIRS 2) การจัดผู้ป่วยที่เป็น Immunocompromised ไว้ใกล้ Nurse Station 3) เพิ่มการเฝ้าระวังอาการโดยการตรวจสอบสัญญาณชีพทุก 30 นาที และ 4) กระตุ้นให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางปาก (Oral dehydration therapy-ORT) เมื่อนำแนวทางที่พัฒนาขึ้นไปปฏิบัติพบว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีปัญหาอุจจาระร่วงมีภาวะช็อกลดลง โดยจำนวนวันนอนโรงพยาบาล และค่าใช้จ่ายในการรักษาลดลง อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ p<0.05

         สรุปการพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคอุจจาระร่วงเพื่อป้องกันภาวะช็อกโรงพยาบาลลำปลายมาศ จังหวัดบุรีรัมย์สามารถปฏิบัติได้ง่ายและสะดวกมีความชัดเจนและเกิดผลลัพธ์ที่ดีต่อผู้รับบริการ