การรักษาและบรรเทาภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะฟื้นฟูด้วยการฝังเข็มกระตุ้นกล้ามเนื้อต้าน

Main Article Content

วิชญา สมานชาติ
พิชญุตม์ แช่มบำรุง

บทคัดย่อ

ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง (spasticity) เป็นปัญหาสำคัญในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะฟื้นฟู ซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและอาจนำไปสู่ความพิการได้ การฝังเข็มกระตุ้นกล้ามเนื้อต้าน (electroacupuncture on antagonist muscles) ถูกพัฒนาขึ้นโดยผสมผสานทฤษฎีการฝังเข็มแบบดั้งเดิม เข้ากับความรู้ด้านกายภาพบำบัดและกายวิภาคศาสตร์ ในรูปแบบความสัมพันธ์ระหว่างสมดุลของอินและหยาง กับความตึงตัวของคู่กล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อเหยียด โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับสมดุลความตึงตัวและการทำงานระหว่างคู่กล้ามเนื้อ เพื่อช่วยบรรเทาอาการเกร็งและนำไปสู่ภาวะความสมดุลอินและหยาง ปัจจุบันการฝังเข็มกระตุ้นกล้ามเนื้อต้านถูกนำมาใช้ในทางคลินิกมากขึ้น และมีงานวิจัยทางคลินิกสนับสนุนประสิทธิผลการรักษาเป็นจำนวนมาก บทความวิชาการนี้จัดทำขึ้นเพื่อศึกษาข้อมูลประสิทธิผลและแนวทางการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองด้วยการฝังเข็มกระตุ้นกล้ามเนื้อต้าน โดยทบทวนวรรณกรรม (literature review) สืบค้นข้อมูลจากหนังสือ บทความวิชาการ บทความวิจัยและฐานข้อมูลออนไลน์ ได้แก่ China National Knowledge Infrastructure (CNKI) และฐานข้อมูลต่างประเทศ ScienceDirect, National Institutes of Health (NIH), Google Scholar เป็นต้นซึ่งเผยแพร่ไว้ระหว่าง เดือนมกราคม พ.ศ. 2557 จนถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 จากการทบทวนวรรณกรรม พบว่า การฝังเข็มกระตุ้นกล้ามเนื้อต้านมีประสิทธิผลในการช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โดยมีส่วนช่วยกระตุ้นกล้ามเนื้อต้านส่งผลเชิงบวกต่อการฟื้นฟูกล้ามเนื้อ ลดภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง และช่วยเพิ่มความสามารถในการเคลื่อนไหว ซึ่งกลุ่มที่ได้รับการฝังเข็มกระตุ้นกล้ามเนื้อต้านมีคะแนนประเมินประสิทธิผลดีกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<0.05) ทั้งนี้ ผลการวิจัยเชิงประจักษ์ยืนยันถึงประสิทธิผลและความปลอดภัยของการฝังเข็มกระตุ้นกล้ามเนื้อต้าน จึงนับเป็นทางเลือกที่มีศักยภาพในการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง และควรค่าแก่การพัฒนาเพื่อยกระดับมาตรฐานการรักษาต่อไป

Article Details

ประเภทบทความ
บทความปริทัศน์

เอกสารอ้างอิง

World Stroke Organization. WSO global stroke fact sheet 2022 [Internet]. 2022 [cited 2022 Jan 11]. Available from: https://www.world-stroke.org/news-and-blog/news/wso-global-stroke-fact-sheet-2022

Strategy and Planning Division of Office of the Permanent Secretary Ministry of Public Health. Public Health Statistic AD. 2022 [Internet]. 2022 [cited 2022 Nov 22]. Available from: https://spd.moph.go.th/wp-content/uploads/2023/11/Hstatistic65.pdf (in Thai)

Braun RG, Lai T, Wright M. Poststroke rehabilitation care: best-practices in poststroke rehabilitation from team-based care to prognostication. Pract Neurol. 2022 [Internet]. [cited 2024 Aug 12]. Available from: https://practicalneurology.com/articles/poststroke-rehabilitation-care

Kuo CL, Hu GC. Post-stroke spasticity: a review of epidemiology, pathophysiology, and treatments. Int J Gerontol. 2018;12(4):280-4.

Xue BY, Wu W, editors. Textbook of traditional Chinese internal medicine (National planning text-books for general higher education in the 13th five-year plan). 3rd ed. Beijing: People's Medical Publish-ing House; 2016. (in Chinese)

Urban PP, Wolf T, Uebele M, Marx JJ, Vogt T, Stoeter P, et al. Occurrence and clinical predictors of spas-ticity after ischemic stroke. Stroke. 2010;41(9):2016-20.

Latash ML. Muscle coactivation: definitions, mechanisms, and functions. J Neurophysiol. 2018;120(1):88-104.

Zhang Y. Observation on the effect of electroacupuncture at antagonist muscle acupoints combined with rehabilitation training to treat hemiplegic spasticity after stroke. China Pract Med. 2023;18(3):153-5. (in Chinese)

Su ML. Clinical study of penetration needling in antagonistic muscles in treating upper limb spastic paralysis after stroke [dissertation]. Guangzhou: Guangzhou University of Chinese Medicine; 2015. (in Chinese)

Brunnstrom S. Movement therapy in hemiplegia: a neurophysiological approach. New York: Harper & Row; 1970.

Li WW, Wu LZ, Man B, Ren XS. Professor Wu Lianzhong's discussion on dialectics of yin and yang of spastic paralysis after stroke. Tianjin J Tradit Chin Med. 2022;39(6):701-5. (in Chinese)

Chen LF. Professor Fang Jianqiao's "Trinity" acupuncture treatment for stroke: clinical experience. Shanghai J Acupunct Moxibustion. 2020;39(9):1195-9. (in Chinese)

Sun DJ. Guidance role of Brunnstrom staging theory on acupuncture treatment for post-stroke hemi-plegia. J Clin Acupunct Moxibustion. 2019;35(9):81-3. (in Chinese)

Zhang HF, Tan Y, Xiao YQ, Zhang W. Analysis of professor Zhang Wei’s experience in treating post-stroke spastic hemiplegia. Chin J Ethnomed Ethnopharm. 2024;33(11):80-3. (in Chinese)

Fang S, Zhang HF, Wu LZ. Professor Wu Lianzhong's experience in treating stroke with "Xing Nao Kai Qiao" acupuncture. Shanghai J Acupunct Moxibustion. 2020;39(7):928-31. (in Chinese)

Zan XC, Tang W, Fu ZT, Gong L, Feng LY, Li SL. Acupuncture and moxibustion strategies for apoplectic hemiplegia based on Brunnstrom's theory. J Anhui Univ Chin Med. 2018;37(1):4-7. (in Chinese)

Pu XL. Clinical observation of Brunnstrom stage-based acupuncture motor therapy combined with transcranial magnetic stimulation for upper limb motor dysfunction in post-stroke hemiplegia patients. Shaanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 2024;45(5):704-7. (in Chinese)

Chen Y, Zhou H, Jin TT, Ye TS, Xie WX. Clinical observation of the phased acupuncture for ischemic stroke hemiplegia. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 2018;38(10):1027-34. (in Chinese)

Li F, Sun Q, Shao XM, Xie JJ, Liu HB, Xu Y, et al. Electroacupuncture combined with PNF on propriocep-tion and motor function of lower limbs in stroke patients: a randomized controlled trial. Chin Acupunct Moxibustion. 2019;39(10):1034-40. (in Chinese)

Gu T, Hou DR, Li CZ, Jia JL. Effects of rehabilitation therapy centered on electroacupuncture at antago-nistic muscle motor points on lower limb function and gait stability in patients with foot drop after stroke. Chinese Journal of Integrative Medicine on Cardio/Cerebrovascular Disease. 2020;18(16):2701-4. (in Chinese).

Yi LZ, Huang LX, Chen RX, Zhan S, Huang HY, Yue ZH. Acupuncture for post-stroke spasticity: an over-view of systematic reviews. Complement Ther Med. 2024;80:103024.

Li JW, Hu YC, Wang YY, Mei JJ, Gao J, Ren BB, et al. Effect of electroacupuncture of Governor Vessel on expression of GAD67 and GABA-T in cerebral cortex of rats with post-stroke limb spasticity. Acu-punct Res. 2022;47(8):703-9. (in Chinese)

Guo B, Yue ZH, Xie ZQ, Xie LN, Wang PH, Chen LL, et al. Effects of acupuncture on rats with SCA based on the quantity and expression of dopamine receptor subtypes in the brain substantia nigra corpus striatum. Chin J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(2):577-9. (in Chinese)

Sun TY, Ma LX, Mu JD, Zhang Z, Yu WY, Qian X, et al. Acupuncture improves the structure of spastic muscle and decreases spasticity by enhancing GABA, KCC2, and GABAAγ2 in the brainstem in rats af-ter ischemic stroke. Neuroreport. 2022;33(9):399-407.

Guo B, Wang PH, Huang LX, Xie ZQ, Xie LN, Liu WA, et al. Experimental study of electroacupuncture at "Quchi" (LI11)-"Yanglingquan" (GB34) on relieving the plasticity of brain synapse structure in rats with stroke. Chin J Rehabil Med. 2020;35(7):787-93. (in Chinese)

Li TJ, Sun PY. Effect of electroacupuncture combined with rehabilitation therapy on muscle spasm, nerve function and ADL score for patients in recovery period after acute stroke. J Sichuan Tradit Chin Med. 2021;39(11):203-7. (in Chinese)

Dong MM, Lai H, Li ML, Xu XH, Luo M, Wang WH, et al. Effect of electroacupuncture on expression of nucleotide binding oligo-merization domain-like receptor protein 3/cysteinyl aspartate specific proteinase 1 in rats with cere-bral ischemia/reperfusion injury. Chin J Tissue Eng Res. 2022;26(5):749-55. (in Chinese)

Zhuang LH, Zhan SH, Yang SH, Lu F, Kong YN, Gong ZG. Status of research on improving ischemic stroke injury by electroacupuncture through regulating TLR4/MyD88/NF-κB signaling pathway. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine. 2019;37(9):2182-5. (in Chinese)

Xiong J, Zhang ZC, Ma Y, Li ZH, Zhou F, Qiao N, et al. The effect of combined scalp acupuncture and cognitive training in patients with stroke on cognitive and motor functions. Neurorehabilitation. 2020;46(1):75-82.

Duan XD, Zhang L, Yu JH, Wei W, Liu X, Xu FY, et al. The effect of different frequencies of electroacu-puncture on BDNF and NGF expression in the hippocampal CA3 area of the ischemic hemisphere in cerebral ischemic rats. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018;14:2689-96.

Yang J, Zhang JL, Wang F. Effects of acupuncture combined with iced cotton swab stimulation on sur-face electromyogram and serum GFAP and GDF-15 in patients with dysphagia due to post-stroke pseu-dobulbar paralysis. Shanghai J Acupunct Moxibustion. 2022;41(8):765-70. (in Chinese)

Li SS, Hua XY, Zheng MX, Wu JJ, Ma ZZ, Xing XX, et al. Electroacupuncture treatment improves motor function and neurological outcomes after cerebral ischemia/reperfusion injury. Neural Regener Res. 2022;17(7):1545-55.

Wang CM, Yan JL, Li HT, Niu LH, Wang M, Miao L. Effect of electroacupuncture on BDNF/TrkB/PI3K signal pathway in brain tissue of rats with cerebral infarction. Guiding J Tradit Chin Med Pharm. 2022;28(5):52-6. (in Chinese)

Huang LH, Wang JB, Yin ZL, Cao XX, Wu JH, Chen B, et al. Clinical study of Yin-reducing and Yang-supplementing acupuncture combined with task-oriented mirror therapy in treatment of post-stroke strephenopodia. J Clin Acupunct Moxibustion. 2024;40(7):37-42. (in Chinese)

Chen L. Clinical study on antagonistic muscle penetration acupuncture for treatment of lower extrem-ity spastic paralysis after stroke [dissertation]. Guangdong: Guangzhou University of Chinese Medicine; 2023. (in Chinese)

Lin ZJ. Clinical effect of tension balance electroacupuncture on hand dysfunction in patients with hemiplegia after stroke [dissertation]. Fuzhou: Fujian University of Traditional Chinese Medicine; 2022. (in Chinese)

Li YC. Clinical observation on the treatment of hand dyskinesia after apoplexy by antagonistic electro-acupuncture of extensor dorsi [dissertation]. Habin: Heilongjiang University of Chinese Medicine; 2019. (in Chinese)

Su ML. Clinical study of penetration needling in antagonistic muscles in treating upper limb spastic paralysis after stroke [dissertation]. Guangdong: Guangzhou University of Chinese Medicine; 2015. (in Chinese)

Wang XY. Clinical observation on electroacupuncture treatment of lower limb dysfunction in stroke patients based on muscle group point selection [dissertation]. Changsha: Hunan University of Chinese Medicine; 2018. (in Chinese)

Zhang Y. Observation on the effect of electro-acupuncture at antagonist muscle acupoints combined with rehabilitation training to treat hemiplegic spasticity after stroke. China Pract Med. 2023;18(3):153-5. (in Chinese)

Wang YG, Zhou CY, Guo X. Analyzing the efficacy of electroacupuncture on antagonist muscle acu-points for spastic flexion of the upper limb post-stroke. Mod Pract Med. 2020;32(9):1050-2. (in Chinese)

Mu Y, Wang Y, Wu HY, Ji HS, Jin WL, Wang L. Clinical observation on the therapeutic effect of acu-puncture at Yaojiaji spine and antagonist muscle acupoints groups in the treatment of spastic paralysis of lower limbs after stroke. Mod J Integr Tradit Chin West Med. 2021;30(11):1209-12. (in Chinese)

Zhang JB, Wei RP, Yang H, Han B. Effect of electroacupuncture at antagonistic muscle and agonistic muscle on motor function in patients with upper-extremity spasticity after stroke. Chin Acupunct Moxibustion. 2022;42(4):381-4. (in Chinese)

Yuan Y, Zhang SS, Li YJ, Mao X, Xiong ZH, Zhou Y. Observation on the clinical efficacy of electroacu-puncture acupoints on antagonistic muscle in the treatment of lower limb dysfunction in stroke hemi-plegia patients. J Emerg Tradit Chin Med. 2022;31(4):638-40. (in Chinese)

Wang K. Clinical efficacy observation of electroacupuncture "Jianyu point, Jianliao point-Qinglengyuan point" in the treatment of elbow flexion and spasm after stroke [dissertation]. Tianjin: Tianjin University of Traditional Chinese Medicine; 2022. (in Chinese)