ประสิทธิภาพของยาฟูลเวสแทรนท์ในมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายชนิดฮอร์โมนเป็นบวก เฮอร์ทูต่ำ

บทคัดย่อ

                          ในปัจจุบันได้มีการแบ่งมะเร็งเต้านมชนิดใหม่ออกมาอีกชนิดหนึ่ง ชื่อว่ากลุ่มเฮอร์ทูต่ำ ซึ่งเรายังไม่รู้จักชีววิทยาของมะเร็งชนิดนี้ดีเท่าที่ควร การศึกษาที่ผ่านมาผลการศึกษาก็ไม่สอดคล้องกัน จึงเป็นที่มาของการศึกษานี้เพื่อดูความแตกต่างของประสิทธิภาพของยาฟูลเวสแทรนท์เทียบระหว่างกลุ่มมะเร็งเต้านมชนิดเฮอร์ทูลบและเฮอร์ทูต่ำ โดยการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลัง (observational retrospective study) รวบรวมข้อมูลผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ระยะแพร่กระจายชนิดฮอร์โมนบวกที่ใช้ยาฟูลเวสแทรนท์ ในสถาบันมะเร็งแห่งชาติ ตั้งแต่ 18 ธันวาคม 2561 – 20 มิถุนายน 2567 มาแบ่งออกเป็นกลุ่มเฮอร์ทูลบและเฮอร์ทูต่ำ โดยใช้ระยะเวลาที่คุมโรคได้ (progression free survival, PFS) เป็นตัวเปรียบเ  ทียบประสิทธิภาพ วิเคราะห์การรอดชีวิตด้วย Kaplan–Meier (KM) method เปรียบเทียบความแตกต่างของ survival curve ระหว่างประชากร 2 กลุ่ม ใช้การทดสอบทางสถิติ log-rank test and multivariable Cox regression modeling ซึ่งมีผลการศึกษาดังนี้ ข้อมูลจากผู้ป่วยได้ทั้งหมด 32 คน แบ่งเป็นกลุ่มเฮอร์ทูลบ 11 คน คิดเป็นร้อยละ 34 และกลุ่มเฮอร์ทูต่ำ 21 คน คิดเป็นร้อยละ 66 กลุ่มเฮอร์ทูลบ มี median PFS ที่ 6.4 เดือน (95% CI 1.16-11.67 เดือน) ในขณะที่กลุ่มเฮอร์ทูต่ำมี median PFS 9.2 เดือน (95% CI 4.63-12.60 เดือน) ค่า P=0.0863 ซึ่งไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่เมื่อใช้การวิเคราะห์แบบ Multivariate Analysis เพื่อตัดปัจจัยอื่นที่อาจมีผลต่อ median PFS ออกไป ปรากฏว่าผู้ป่วยกลุ่มเฮอร์ทูต่ำนั้น มี median PFS ที่ดีกว่ากลุ่มเฮอร์ทูลบ อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (hazard ratio [HR], 0.34; 95%CI, 0.13-0.88 ; P = .026) จากผลการศึกษานี้จึงสรุปผลได้ว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่ใช้ยาฟูลเวสแทรนท์นั้น กลุ่มที่มีเฮอร์ทูต่ำมีแนวโน้มที่จะมีระยะเวลาที่คุมโรคได้ยาวนานกว่ากลุ่มเฮอร์ทูลบ ซึ่งการศึกษานี้จะช่วยให้เราเข้าใจชีววิทยา (biology) ของมะเร็งเต้านมชนิดเฮอร์ทูต่ำได้ดียิ่งขึ้น รวมทั้งสามารถเลือกใช้ยาในการรักษาผู้ป่วยอย่างเหมาะสมมากขึ้นอีกด้วย แต่ทั้งนี้ทั้งนั้นคงต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมโดยมีจำนวนประชากรมากขึ้นกว่านี้จึงจะสามารถสรุปได้อย่างแม่นยำต่อไป