โรคมะเร็ง 2 ชนิด ที่พบพร้อมกัน ระหว่างโรคมะเร็งไส้ตรงกับมะเร็งตับ

บทคัดย่อ

การพบโรคมะเร็ง 2ชนิดพร้อมกัน ระหว่างโรคมะเร็งไส้ตรงกับมะเร็งอื่น ๆ ทั่วโลกยังมีรายงานน้อยมากจวบจนปัจจุบัน ดังนั้นเราจึงเขียนรายงานนี้เสริมอีกหนึ่งรายที่เกิดขึ้นพร้อมกันระหว่างมะเร็งไส้ตรงกับมะเร็งตับ โดยผู้ป่วยเป็นชายไทย อายุ 65 ปี มาตรวจด้วยอาการถ่ายเป็นเลือดสด 2-3 วัน ไม่มีไข้ น้ำหนักไม่ลด ตรวจร่างกายไม่พบสิ่งผิดปกติส่องกล้องตรวจทางทวารหนักพบก้อนเนื้องอกที่ไส้ตรงกับติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่หลายตำแหน่ง ตรวจช่องท้องทั้งหมดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ก็ยืนยันถึงเนื้องอกที่ไส้ตรงและยังพบก้อนเนื้อที่ตับและตับแข็ง ตรวจเลือดพบ Hematocrit(HCT) 37.7% Carcinoembryonic antigen (CEA) 22.04 นาโนกรัม/มิลลิลิตร ระดับ alpha-fetoprotein (AFP) ปกติ พบไวรัสตับอักเสบบี albumin 3.1 กรัม% และ globulin 3.6 กรัม% ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดก้อนเนื้อที่ไส้ตรง ติ่งในลำไส้ใหญ่ และตัดก้อนเนื้อที่ตับพร้อมต่อปลายลำไส้ใหญ่ออกทางหน้าท้องและรักษาต่อด้วยการฉายแสงและยาเคมีบำบัด ซึ่งประกอบด้วย 5-fluorouracil และ leucovorin ผลพยาธิวิทยาเนื้องอกของไส้ตรงพบว่า เป็นมะเร็ง Adenocarcinoma ส่วนของตับพบว่า เป็นมะเร็งชนิด Hepatocellular carcinoma จากนั้น 9 เดือนหลังการรักษาพบว่า ระดับ CEA ในเลือดปกติ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้องไม่พบเนื้องอกกลับมาอีกทั้งบริเวณตับและผนังลำไส้ โดยผู้ป่วยยังคงมีชีวิตรอดถึง 3 ปี ขณะที่เขียนรายงานนี้ แม้ว่ามะเร็งปฐมภูมิของไส้ใหญ่และไส้ตรงที่กระจายไปที่ตับจะพบบ่อยกว่ามะเร็งปฐมภูมิ 2 ชนิด ที่พบพร้อมกัน ระหว่างโรคมะเร็งไส้ตรงกับมะเร็งตับมากแค่ไหน เราต้องไม่ละเลยการตัดชิ้นเนื้องอกของตับ ต่อให้ระดับ AFP ในเลือดจะไม่เพิ่มขึ้นก็ตาม มิฉะนั้นแล้วโรคมะเร็ง 2 ชนิด ที่พบพร้อมกันก็จะถูกมองข้ามไปได้ นอกจากนี้ โรคมะเร็งตับก็จะไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม ในเรื่องของความสัมพันธ์ระหว่างโรคมะเร็งไส้ตรงกับมะเร็งตับจะได้รับการวิจารณ์ในรายละเอียดต่อไป