Immunoproliferative Small Intestinal Disease: รายงานผู้ป่วย 2 ราย

บทคัดย่อ

โรค immunoproliferative small intestinal disease (IPSID) หรือ โรค alpha heavy chain เป็นชนิดย่อยของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบ mucosa associated lymphoid tissue (MALT) เกือบทั้งหมดของผู้ป่วยพบในตะวันออกกลาง และแถบทะเลเมดิเตอร์เรเนียน ผู้ป่วยส่วนมากเป็นผู้ชายอายุน้อย ในบทความนี้เป็นรายงานผู้ป่วย 2 รายที่พบในคนไทย และไม่เคยไปตะวันออกกลาง รายที่ 1 เป็นหญิงอายุ 50 ปี มีอาการปวดท้องถ่ายเหลวไม่มีมูกเลือดเกือบทุกวันเป็นเวลา 2-3 เดือน ตรวจเลือดพบ pancytopenia และ hyperglobulinemia ส่องกล้องทางทวารหนักพบว่า ลำไส้ใหญ่มีแผลเปื่อยกว้างประมาณครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงลำไส้ ลักษณะทางจุลพยาธิของ caecum เข้าได้กับ IPSID ตรวจอุจจาระไม่พบพยาธิ ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด right half colectomy, prednisolone, danazol, tetracycline, omeprazole ผู้ป่วยยังคงมีชีวิตอีก 1 ปี 9 เดือน ส่วนรายที่ 2 เป็นชายอายุ 72 ปี มีอาการปวดท้องเฉียบพลันเนื่องจากลำไส้อุดตัน 3 วัน ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินด้วยการตัดลำไส้เล็กออกบางส่วน ผลทางจุลพยาธิพบว่า เข้าได้กับ IPSID ตรวจเลือดพบซิฟิลิสแฝง ระดับ globulin ปกติ หลังผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยา tetracycline และ cyclophosphamide ผู้ป่วยมีชีวิตต่อมาอีกเป็นเวลา 2 ปี ผู้ป่วยทั้ง 2 รายนี้ เป็นโรค IPSID ที่พบนอกเขตตะวันออกกลางและแถบเมดิเตอร์เรเนียน อีกทั้งมีอายุไม่น้อย (50 ปีและ 72 ปี) ส่วนตำแหน่งที่พบโรคในผู้ป่วยรายแรกนั้นเป็นลำไส้ใหญ่ ซึ่งถือเป็นตำแหน่งที่พบน้อยของโรค IPSID สำหรับการติดเชื้อที่อาจจะเกี่ยวข้องกับ IPSID นั้น ผู้ป่วยรายแรกไม่พบการติดเชื้อในลำไส้ ส่วนรายหลังพบเฉพาะการติดเชื้อซิฟิลิสระยะแฝง