การประยุกต์เทคนิค Fundus-first ในการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง
Modified fundus first ใน LC
DOI:
https://doi.org/10.31584/psumj.2026285764คำสำคัญ:
การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง, เทคนิค Modified fundus-first, การบาดเจ็บท่อน้ำดี, Critical view of safetyบทคัดย่อ
การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (laparoscopic cholecystectomy; LC) เป็นมาตรฐานในการรักษานิ่วถุงน้ำดีและภาวะถุงน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บต่อท่อน้ำดีและหลอดเลือดยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการอักเสบรุนแรง พังผืดหนา หรือมีความแปรปรวนทางกายวิภาค ซึ่งทำให้การได้ภาพ critical view of safety (CVS) เป็นไปได้ยาก เทคนิค fundus-first เป็นหนึ่งในแนวทาง bailout สำหรับรายที่ซับซ้อน แต่มีรายงานการบาดเจ็บรุนแรงจากการผ่าตัดผิดชั้นและเข้าใกล้ขั้วตับมากเกินไป บทความนี้นำเสนอแนวคิดของ modified fundus first technique ซึ่งเป็นการผสมผสานการเตรียมพื้นที่ผ่าตัดบริเวณ hepatocystic triangle เพื่อสร้างจุดอ้างอิงที่ปลอดภัย ร่วมกับการแยกถุงน้ำดีออกจากตับแบบ fundus-down ในชั้นที่เหมาะสม เพื่อเพิ่มความปลอดภัยในกรณีที่ไม่สามารถเริ่มผ่าตัดจาก infundibular ได้อย่างเหมาะสม นอกจากนี้ยังสรุป landmark ทางกายวิภาคที่สำคัญ ข้อจำกัดของ CVS และข้อควรระวังเชิงเทคนิค เพื่อเป็นแนวทางในการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อท่อน้ำดีระหว่างการทำ LC
เอกสารอ้างอิง
Hussain A. Difficult laparoscopic cholecystectomy: current evidence and strategies of management. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011;21:211-7.
Berci G, Hunter J, Morgenstern L, Arregui M, Brunt M, Carroll B, Edye M, et al. Laparoscopic cholecystectomy: first, do no harm; second, take care of bile duct stones. Surg Endosc 2013;27:1051-4.
Fédération de chirurgie viscérale et digestive. Risk management to decrease bile duct injury associated with cholecystectomy: measures to improve patient safety. J Visc Surg 2014;151:241-4.
Barrett M, Asbun HJ, Chien HL, Brunt LM, Telem DA. Bile duct injury and morbidity following cholecystectomy: a need for improvement. Surg Endosc 2018;32:1683-8.
Pucher PH, Brunt LM, Davies N, Linsk A, Munshi A, Rodriguez HA, et al. Outcome trends and safety measures after 30 years of laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and pooled data analysis. Surg Endosc 2018;32:2175-83.
Strasberg S, Gouma D. ‘Extreme’ vasculobiliary injuries: Association with fundus-down cholecystectomy in severely inflamed gallbladders. HPB (Oxford) 2012;14:1-8.
Gupta V, Jain G. Safe laparoscopic cholecystectomy: adoption of universal culture of safety in cholecystectomy. World J Gastrointest Surg 2019;11:62-84.
Cheewatanakornkul S, Yolsuriyanwong K, Wangkulangkul P, Bualoy P, Sakolprakaikit K. Propensity score-matched comparison of safety outcomes between high-risk and low-risk patients towards early hospital discharge after laparoscopic cholecystectomy. Ann Med Surg (Lond) 2023;85:5337-43. doi: 10.1097/MS9.0000000000001300.
Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ et al. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:73-86.
Nijssen M, Schreinemakers J, Meyer Z, Schelling GVd, Crolla R, Rijken A. Complications after laparoscopic cholecystectomy: a video evaluation study of whether the critical view of safety was reached. World J Surg 2015;39:1798-803. doi: 10.1007/s00268-015-2993-9.
Wiboonkhwan N-a, Thongkan T, Pitakteerabundit T. Photographic analysis of the anatomical landmarks in bile duct injury. ANZ J Surg 2022;92:1955-7.
Honda G, Hasegawa H, Umezawa A. Universal safe procedure of laparoscopic cholecystectomy standardized by exposing the inner layer of the subserosal layer (with video). J Hepato-Biliary-Pancreat Sci 2016;23:E14-9.
Honda G, Iwanaga T, Kurata M. Dissection of the gallbladder from the liver bed during laparoscopic cholecystectomy for acute or subacute cholecystitis. J Hepato-Biliary-Pancreat Surg 2008;15:293-6.
Strasberg SM, Gouma DJ. ‘Extreme’ vasculobiliary injuries: association with fundus-down cholecystectomy in severely inflamed gallbladders. HPB (Oxford) 2012;14:1-8.
Strasberg SM. Error traps and vasculo-biliary injury in laparoscopic and open cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2008;15:284-92.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 ผู้นิพนธ์และวารสาร
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
