เปรียบเทียบภาวะความดันโลหิตต่ำจากการฉีดยาชาเข้าไขสันหลังระหว่างการให้สารน้ำขนาดต่ำและขนาดสูงในหญิงตั้งครรภ์ที่มารับการผ่าตัดคลอดแบบไม่เร่งด่วน
คำสำคัญ:
ความดันโลหิตต่ำ, หญิงตั้งครรภ์, การให้สารน้ำแบบ coload, การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังบทคัดย่อ
ภาวะความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากการฉีดยาชาเข้าไขสันหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในเวชปฏิบัติ การวิจัยนี้มีจุดประสงค์เพื่อทดสอบว่าการให้ปริมาณสารน้ำที่น้อยลงในรูปแบบที่แตกต่างจากเดิม จะสามารถลดการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำจากการฉีดยาชาเข้าไขสันหลังได้เช่นเดียวกับการให้สารน้ำปริมาณมากหรือไม่ การวิจัยนี้เป็นการศึกษาไปข้างหน้าแบบสุ่ม(randomized control trial)ในห้องผ่าตัดโรงพยาบาลพระนครศรีอยุธยา ตั้งแต่เดือน กรกฎาคม พ.ศ.2563 ถึง เดือนมกราคม พ.ศ. 2564 ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์เดี่ยวที่มารับการผ่าตัดคลอดแบบไม่เร่งด่วนและได้รับการระงับความรู้สึกโดยการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง อายุ 15-45 ปี น้ำหนักไม่เกิน 100 kg ASA I-II ทั้งหมด 60 คน แบ่งเป็นกลุ่มควบคุม ได้รับสารน้ำ 15 ml/kg (H group) 30 คน และ กลุ่มทดลอง ได้รับสารน้ำ 10 ml/kg (L group) 30 คนโดยทั้งสองกลุ่มจะได้รับสารน้ำแบบ co-load คือ จะเริ่มให้สารน้ำหลังจากฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง จากนั้นจะวัดความดันโลหิตในนาทีที่ 1, 2, 3, 5, 10 และ 15 โดยค่าความดันที่ต่ำกว่า 20% ของค่าตั้งต้น ถือว่าเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ หากค่า SBP<90 mmHg จะมีการให้ยาเพิ่มความดันร่วมด้วย
ผลการศึกษาพบว่าข้อมูลทั่วไปของประชากรทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน อายุเฉลี่ย 29.27+/- 5.80 ทั้งสองกลุ่ม น้ำหนักเฉลี่ย 70.30+/- 12.68 ใน group H และ 76.63+/- 12.74 ใน group L หลังจากฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง พบว่าเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในประชากรทั้งสองกลุ่ม แต่ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในทุกช่วงเวลา การให้สารน้ำแบบ coload ในปริมาณน้อย 10 ml/kg เทียบกับการให้สารน้ำปริมาณมาก 15 ml/kg ในหญิงตั้งครรภ์เดี่ยวที่มารับการผ่าคลอดแบบไม่เร่งด่วน มีอัตราการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำจากการฉีดยาชาเข้าไขสันหลังที่ไม่แตกต่างกัน
เอกสารอ้างอิง
Farid Z, Mushtaq R, Ashraf S, Zaeem K. Comparative efficacy of crystalloid preloading and co-loading to prevent spinal anesthesia induced hypotension in elective cesarean section. P J M H S 2016 ;10:42-5.
Jacob JJ, Williams A, Verghese M, Afzal L. Crystalloid preload versus crystalloid coload for parturients undergoing cesarean section under spinal anesthesia. Journal of Obstetric Anesthesia and Critical Care 2012;2:10-5.
Teoh WHL, Sia ATH. Colloid preload versus coload for spinal anesthesia for cesarean delivery : the effects on maternal cardiac output. Anesth Analg 2009 ;108:1592-8.
Xu S, Wu H, Zhao Q, Shen X, Guo X, Wang F. The median effective volume of crystalloid in preventing hypotension in patients undergoing cesarean delivery with spinal anesthesia. Rev Bras Anestesiol 2012;62:312-24.
Ni HF, Liu HY, Zhang J, Peng K, Ji FH. Crystalloid coload reduced the incidence of hypotension in spinal anesthesia for cesarean delivery, when compared to crystalloid preload: a meta-analysis. Biomed Res Int 2017:3462529.
Wani SA, Pandit BH, Din MU, Nissa WU, Ashraf A, Bashir S, et al. Comparative study to evaluate the effect of colloid coloading versus crystalloid coloading for prevention of spinal anesthesia induced hypotension and effect on fetal Apgar score in patients undergoing elective lower segment cesarean section : a prospective observational study. IJRCOG 2018;7:1868-75.
Ferre F, Martin C, Bosch L, Kurrek M, Lairez O, Minville V. Control of spinal anesthesia-induced hypotension in adults. Local Reg Anesth 2020;13:39-46.
Ohpasanon P, Chinachoti T, Sriswasdi P, Srichu S. Prospective study of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section at Siriraj hospital : incidence and risk factors, part 2. J Med Assoc Thai 2008;91:675-80.
Somboonviboon W, Kyokong O, Charuluxananan S, Narasethakamol A. Incidence and risk factors of hypotension and bradycardia after spinal anesthesia for cesarean section. J Med Assoc Thai 2008;91:181-7.
Kyokong O, Charuluxananan S, Sriprajittichai P, Poomseetong T, Naksin P. The incidence and risk factors of hypotension and bradycardia associated with spinal anesthesia. J Med Assoc Thai 2006;89(Suppl3):S58-64.
Rijs K, Mercier FJ, Lucas DN, Rossaint R, Klimek M, Heesen M. Fluid loading therapy to prevent spinal hypotension in woman undergoing elective cesarean section Network meta-analysis, trial sequential analysis and meta-regression. Eur J Anaesthesiol 2020;37:1126-42.
Kaufner L, Karekla A, Henkelmann A, Welfle S, Weizsacker KV, Hellmeyer L, et al. Crystalloid coloading vs colloid coloading in elective cesarean section : postspinal hypotension and vasopressor consumption, a prospective observational clinical trial. J Anesth 2019;33:40-9.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2022 วารสารสมาคมเวชศาสตร์ป้องกันแห่งประเทศไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ลงพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ป้องกันแห่งประเทศไทย ถือเป็นผลงานวิชาการ งานวิจัย วิเคราะห์ วิจารณ์ ตลอดจนเป็นความเห็นส่วนตัวของผู้นิพนธ์ กองบรรณาธิการไม่จำเป็นต้องเห็นด้วยเสมอไป และผู้นิพนธ์จะต้องรับผิดชอบต่อบทความของตนเอง
