ความคลาดเคลื่อนในการประเมินปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง โดยการใช้อัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีน ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
คำสำคัญ:
ความคลาดเคลื่อนในการวัด, โปรตีนในปัสสาวะ, โรคไตเรื้อรังบทคัดย่อ
อัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะนิยมใช้ในการประเมินปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามในเวชปฏิบัติพบความไม่สอดคล้องระหว่างการตรวจในสองวิธี การวิจัยนี้มีจุดประสงค์เพื่อหาค่าความคลาดเคลื่อนในการประเมินปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง โดยการใช้อัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะ การศึกษาในกลุ่มตัวอย่าง ณ โรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ ตั้งแต่ 1 ธันวาคม พ.ศ.2559 จนถึง 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2560 ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ผู้ป่วยทุกคนได้รับการตรวจปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง และอัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะด้วยวิธีการตรวจมาตรฐาน ตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บไม่ครบจะถูกคัดออกจากการศึกษา มีการเปรียบเทียบการตรวจในสองวิธีโดยใช้ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ เพียร์สัน และแสดงค่าความสอดคล้องโดยใช้แผนภาพแบลนและอัลทแมน ภายใต้ความคลาดเคลื่อนที่กำหนดไว้ไม่เกิน 0.5 นอกจากนั้น มีการแบ่งกลุ่มผู้ป่วยตามช่วงของอัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะเพื่อหาช่วงที่น่าเชื่อถือที่สุดในการประเมินโปรตีนในปัสสาวะโดยใช้สมการถดถอยแบบเส้นตรง ผลการศึกษา ผู้ป่วย 66 คนจากทั้งหมด 147 คนได้รับการนำเข้ามาวิเคราะห์ผลข้อมูล สาเหตุหลักที่ผู้ป่วยถูกคัดออกจากการศึกษาคือ การเก็บปัสสาวะไม่ครบ 24 ชั่วโมง (ร้อยละ 44 ของผู้ป่วยที่ทำการตรวจปัสสาวะ) กลุ่มศึกษามีอายุเฉลี่ย 60.4 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 15 ปี ร้อยละ 63.6 เป็นผู้ป่วยชายและหนึ่งในสามเป็นโรคไตเรื้อรังจากเบาหวาน ค่าเฉลี่ยค่าประมาณการกรองของไต 58.7 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 30.3 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อพื้นที่ผิวสัมผัส 1.73 ตารางเมตร พบความสัมพันธ์อย่างสูงระหว่างปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและอัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะ (ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ เพียร์สันเท่ากับ 0.86 และค่า p-value น้อยกว่า 0.001) การวิเคราะห์สมการถดถอยเชิงเส้นตรวจพบช่วงอัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะที่มีความสอดคล้องมากที่สุดกับปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง ที่ค่าระหว่าง 0 ถึง 2 ดังสมการ 24hrUP=0.99* UPCR-0.01 พบความคลาดเคลื่อนของแนวโน้มสูงขึ้นเชิงระบบ เมื่ออัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนมากกว่า 2 อัตราส่วนโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะมีความสัมพันธ์อย่างสูงกับปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง แนะนำช่วงที่มีความน่าเชื่อถือมากสุดของอัตราส่วนปริมาณโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะน้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 ในช่วงของอัตราส่วนปริมาณโปรตีนต่อสารครีเอตินีนในปัสสาวะที่มากกว่า 2 พบการประเมินที่เกินจริง
เอกสารอ้างอิง
2. คณะกรรมการพัฒนาระบบบริการที่ตอบสนองต่อปัญหาสุขภาพที่สำคัญ (สาขาไต). แนวทางพัฒนาระบบดูแลสุขภาพสาขาโรคไต: นนทบุรี: สำนักบริหารการสาธารณสุข สำนักปลัดกระทรวงสาธารณสุข; 2556.
3. Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med 1983;309:1543-6.
4. Christopher-Stine L, Petri M, Astor BC, Fine D. Urine protein-to-creatinine ratio is a reliable measure of proteinuria in lupus nephritis. The Journal of rheumatology 2004;31:1557-9.
5. Teo BW, Loh PT, Wong WK, Ho PJ, Choi KP, Toh QC, et al. Spot urine estimations are equivalent to 24-hour urine assessments of urine protein excretion for predicting clinical outcomes. Int J Nephrol 2015;2015:156484.
6. Morales JV, Weber R, Wagner MB, Barros EJ. Is morning urinary protein/creatinine ratio a reliable estimator of 24-hour proteinuria in patients with glomerulonephritis and different levels of renal function? J Nephrol 2004;17:666-72.
7. Hebert LA, Birmingham DJ, Shidham G, Rovin B, Nagaraja HN, Yu CY. Random spot urine protein/creatinine ratio is unreliable for estimating 24-hour proteinuria in individual systemic lupus erythematosus nephritis patients. Nephron Clin Pract 2009;113:c177-82.
8. Leung YY, Szeto CC, Tam LS, Lam CW, Li EK, Wong KC, et al. Urine protein-to-creatinine ratio in an untimed urine collection is a reliable measure of proteinuria in lupus nephritis. Rheumatology 2007;46:649-52.
9. Solorzano GT, Silva MV, Moreira SR, Nishida SK, Kirsztajn GM. Urinary protein/creatinine ratio versus 24-hour proteinuria in the evaluation of lupus nephritis. J Bras Nefrol 2012;34:64-7.
10. Zhang Q, Sun L, Jin L. Spot urine protein/creatinine ratio is unreliable estimate of 24 h proteinuria in lupus nephritis when the histological scores of activity index are higher. Lupus 2015;24:943-7.
11. Micco LD, Quinn RR, Ronksley PE, Bellizzi V, Lewin AM, Cianciaruso B, et al. Urine creatinine excretion and clinical outcomes in CKD. Clini J Am Soc Nephrol 2013;8:1877-83.
12. Chen CF, Yang WC, Yang CY, Li SY, Ou SM, Chen YT, et al. Urinary protein/creatinine ratio weighted by estimated urinary creatinine improves the accuracy of predicting daily proteinuria. Am J Med Sci 2015;349:477-87.
13. Shaw AB, Risdon P, Lewis-Jackson JD. Protein creatinine index and Albustix in assessment of proteinuria. Br M J 1983;287(6397):929-32.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ลงพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ป้องกันแห่งประเทศไทย ถือเป็นผลงานวิชาการ งานวิจัย วิเคราะห์ วิจารณ์ ตลอดจนเป็นความเห็นส่วนตัวของผู้นิพนธ์ กองบรรณาธิการไม่จำเป็นต้องเห็นด้วยเสมอไป และผู้นิพนธ์จะต้องรับผิดชอบต่อบทความของตนเอง
