ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์การผ่าตัดในผู้ป่วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ
คำสำคัญ:
ผลลัพธ์การรักษาที่ดี, ผลลัพธ์การรักษาที่ไม่ดี, การบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ, การเคลื่อนที่ ของแนวกึ่งกลางสมองบทคัดย่อ
การบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บสมองที่พบบ่อย ซึ่งส่งผลให้เสียชีวิตหรือเกิดความพิการในระยะยาวจุดมุ่งหมายของการศึกษานี้เพื่อหาปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์การผ่าตัดในผู้ป่วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุ มีผู้ป่วยจำนวน 84 คน ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุและได้รับการผ่าตัดตั้งแต่ 1 มิถุนายน 2555 - 29 กุมภาพันธ์ 2558 ที่โรงพยาบาลพระนครศรีอยุธยา และติดตามผลลัพธ์การรักษา 6 เดือน
ผลการศึกษาพบว่าค่ากลางอายุของผู้ป่วยเท่ากับ 34.5 ปี (4-77 ปี) สัดส่วนเพศชายต่อเพศหญิงเท่ากับ 6 : 1, ค่ากลางระดับความรู้สึกตัว (Glasgow Coma Score: GCS) แรกรับเท่ากับ 9(3-15), ม่านตาตอบสนองต่อแสงดี 50 คน (ร้อยละ 59.5), ค่ากลางของเวลาตั้งแต่มาถึงโรงพยาบาลจนถึงผ่าตัด 4 ชม. (0.75 - 115 ชม.), เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สมองพบเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง 24 คน (ร้อยละ 28.6), เลือดออกใต้กะโหลกศีรษะ 24 คน (ร้อยละ 28.6), เลือดออกหลายตำแหน่ง 31 คน (ร้อยละ 36.9), กะโหลกศีรษะแตกยุบ 5 คน (ร้อยละ 6), การเคลื่อนที่ของแนวกึ่งกลางสมองเฉลี่ย 0.79 ซม. (0-1.8 ซม.), ผ่าตัด Craniotomy 28 คน (ร้อยละ 33.3), ผ่าตัด Craniectomy 45 คน (ร้อยละ 53.6), อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลร้อยละ 28.6 ประเมินผลลัพธ์การผ่าตัดที่ 6 เดือนโดยแบ่งเป็นผลลัพธ์การรักษาที่ดี (GOS4-5) และผลลัพธ์การรักษาที่ไม่ดี (GOS 1-3) ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนที่ของแนวกึ่งกลางสมอง (Midline Shift) 5 มม. สัมพันธ์กับผลลัพธ์การรักษาที่ดีอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (ร้อยละ 85.4 กับ ร้อยละ 40.4) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนที่ของแนวกึ่งกลางสมอง >5 มม.
สรุป: การเคลื่อนที่ของแนวกึ่งกลางสมอง 5 มม. เป็นปัจจัยเพียงชนิดเดียวที่มีผลต่อผลลัพธ์การรักษาที่ดีในผู้ป่วยบาดเจ็บสมองจากอุบัติเหตุที่ได้รับการผ่าตัด
เอกสารอ้างอิง
2. Hukkelhoven CW, Steyerberg EW, Rampen AJ, Farace E, Habbema JD, Marshall LE, Gordon D Murray. Patient age and outcome following severe traumatic brain injury :
an analysis of 5600 patients. J Neurosurg 2003;99:666-673.
3. Tokutomi T, Miyagi T, Ogawa T, Ono J, Kawamata T, Sakamoto T, Minoru S. Ageassociated increase in poor outcomes after traumatic brain injury : a report from the Japan Neurotrauma Data Bank. J Neurotrauma 2008;25:1407-1414.
4. Mosenthal AC, Lavery RF, Addis M, Kaul S, Ross S, Marburger R, Robert BS. Isolated traumatic brain injury : age is an Independent predictor of mortality and early outcome. J Trauma 2002;52:907-911.
5. Susman M, Dirusso SM, Sullivan T, Risucci D, Nealon P, Cuff S, Adi H. Traumatic brain injury in the elderly : increase mortality and worse functional outcome at discharge despite lower injury severity. J Trauma 2002;53:219-223.
6. Kentaro S, Takeshi M, Masahiro T, Atsuo Y, Yoichi K, M. Ross B. Outcome and Surgical Management for Geriatric Traumatic Brain Injury: Analysis of 888 Cases Registered in the Japan Neurotrauma Data Bank. World Neurosurgery 2014;82(6):1300-1306.
7. Jamjoom A, Nelson R, Stranjalis G, Wood S, Chissell H, Kane N, Cummins B. Outcome following surgical evacuation of traumatic intracranial hematomas in the elderly. Br J Neurosurg 1992;6:27-32.
8. Ross AM, Pitts LH, Kobayashi S. Prognosticators of outcome after major head Injury in the elderly. J Neurosci Nurs 1992;24:88-93.
9. Majdan Marek, Steyerberg Ewout W., Nieboer Daan, Mauritz Walter, Rusnak Martin, and Lingsma Hester F. Glasgow Coma Scale Motor Score and Pupillary Reaction To Predict Six-Month Mortality in Patients with Traumatic Brain Injury: Comparison of Field and Admission Assessment. J Neurotrauma 2015:32(2):101-108.
10. Limpastan K, Norasetthada T, Watcharasaksilp W, Vaniyapong T. Factors Influencing the Outcome of Decompressive Craniectomy Used in the Treatment of Severe Traumatic brain injury. Journal of the Medical Association of Thailand 2013;96(6):678-682.
11. Miller MT, Pasquale M, Kurek S, White J, Martin P, Bannon K, Wasser T. et al. Initial head computed tomographic scan characteristics have a linear relationship with initial intracranial pressure after trauma. J Trauma 2004;56(5):967-972.
12. Lobato RD, Alen JF, Perez-Nunez A, Alday R, Gomez PA, Pascual B, Lagares A., et al. Value of serial CT scanning and intracranial pressure monitoring for detecting new intracranial mass effect in severe head injury patients showing lesion type I-II in the initial CT scan. Neurocirugia (Astur) 2005;16(3):217-234.
13. Marmarou A, Anderson R, Ward J, Choi S. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma. J Neurosurg 1991;75(Suppl):S159-S166.
14. Braton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT., et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. XIV. Hyperventilation. J Neurotrauma 2007;24 Suppl 1:S87-90.
15. Braton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT., et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. II. Hyperosmolar therapy. J Neurotrauma 2007;24 Suppl 1:S14-20.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ลงพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ป้องกันแห่งประเทศไทย ถือเป็นผลงานวิชาการ งานวิจัย วิเคราะห์ วิจารณ์ ตลอดจนเป็นความเห็นส่วนตัวของผู้นิพนธ์ กองบรรณาธิการไม่จำเป็นต้องเห็นด้วยเสมอไป และผู้นิพนธ์จะต้องรับผิดชอบต่อบทความของตนเอง
