ความสัมพันธ์ของการเกิดโรคไตกับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
คำสำคัญ:
โรคไตเรื้อรัง, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ภาวะการบาดเจ็บต่อไต , ยาวาร์ฟารินบทคัดย่อ
บทนำ โรคไตที่สัมพันธ์กับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulant-Related Nephropathy: ARN) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและมักถูกมองข้าม ส่งผลให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและการดำเนินโรคไตเรื้อรังที่เร็วขึ้น
วัตถุประสงค์ เพื่อทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับระบาดวิทยา พยาธิกำเนิด ปัจจัยเสี่ยง การวินิจฉัย การรักษา และแนวทางป้องกันภาวะ ARN
วิธีการศึกษา ทบทวนวรรณกรรมและสังเคราะห์ข้อมูลจากงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในฐานข้อมูล PubMed และ Scopus ระหว่างปี ค.ศ. 2009-2024 ที่เกี่ยวข้องกับ ARN ในผู้ป่วยที่ได้รับ Warfarin และ Direct Oral Anticoagulants (DOACs)
ผลการศึกษา ARN เกิดจากสองกลไกหลักคือ 1) ภาวะเลือดออกในโกลเมอรูลัสจากการสูญเสียฤทธิ์ปกป้องเซลล์ของทรอมบิน และ 2) การอุดตันของท่อไตด้วยตะกอนเม็ดเลือดแดง นำไปสู่การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน ปัจจัยเสี่ยงสำคัญ คือ การได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเกินขนาด โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง แม้ DOACs จะมีความเสี่ยงต่อภาวะไตวายเฉียบพลันโดยรวมต่ำกว่า warfarin แต่ก็สามารถทำให้เกิด ARN ได้ การวินิจฉัยทำได้โดยอาศัยเกณฑ์ทางคลินิก เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อไตมีความเสี่ยงสูง การรักษาหลักคือการหยุดยาและแก้ไขภาวะเลือดออกผิดปกติ
สรุป ARN เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ป้องกันได้ การติดตามการทำงานของไตและระดับการแข็งตัวของเลือดอย่างใกล้ชิด รวมถึงการปรับขนาดยาอย่างเหมาะสม เป็นหัวใจสำคัญในการลดความเสี่ยงและอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย
เอกสารอ้างอิง
Brodsky SV, Satoskar A, Chen J, Nadasdy G, Eagen JW, Hamirani M, et al Acute kidney injury during warfarin therapy associated with obstructive tubular red blood cell casts: a report of 9 cases. Am J Kidney Dis. 2009; 54: 1121-6.
Brodsky S, Eikelboom J, Hebert LA. Anticoagulant-Related Nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2018; 29: 2787-93.
Wheeler DS, Giugliano RP, Rangaswami J. Anticoagulation-related nephropathy. J Thromb Haemost. 2016; 14: 461-7.
Zakrocka I, Załuska W. Anticoagulantrelated nephropathy: Focus on novel agents. A review. Adv Clin Exp Med. 2022; 31: 165-73.
Kock RV, Berend K, Florquin S, Ten Cate H. Pitfalls in anticoagulant-related nephropathy. Clin Nephrol. 2023; 100: 284-9.
Dajani YF. Hematuria in patients on anticoagulants. N Engl J Med. 1977; 297: 222.
Reilly EB, Perry A, Fujita K, Nakamura RM. Haematuria and anticoagulants. The Lancet. 1964; 283: 554.
Ryan M, Ware K, Qamri Z, Satoskar A, Wu H, Nadasdy G, et al Warfarin-related nephropathy is the tip of the iceberg: direct thrombin inhibitor dabigatran induces glomerular hemorrhage with acute kidney injury in rats. Nephrol Dial Transplant. 2014; 29: 2228-34.de Aquino Moura KB, Behrens PMP, Pirolli R, Sauer A, Melamed D, Veronese FV, et al Anticoagulant-related nephropathy: systematic review and metaanalysis. Clin Kidney J. 2019; 12 : 400-7.
Brodsky SV, Nadasdy T, Rovin BH, Satoskar AA, Nadasdy GM, Wu HM, et al Warfarinrelated nephropathy occurs in patients with and without chronic kidney disease and is associated with an increased mortality rate. Kidney Int. 2011; 80: 181-9.
Navar AM, Kolkailah AA, Overton R, Shah NP, Rousseau JF, Flaker GC, et al Trends in Oral Anticoagulant Use Among
864 Patients With Atrial Fibrillation in Community Practice, 2011 to 2020. J Am Heart Assoc. 2022; 11: e026723.
Escoli R, Santos P, Andrade S, Carvalho F. Dabigatran-Related Nephropathy in a Patient with Undiagnosed IgA Nephropathy. Case Rep Nephrol. 2015; 2015: 298261.
Trujillo H, Sandino J, Cavero T, Caravaca- Fontán F, Gutiérrez E, Sevillano Á M, et al IgA Nephropathy Is the Most Common Underlying Disease in Patients With Anticoagulant-Related Nephropathy. Kidney Int Rep. 2022; 7: 831-40.
Piran S, Traquair H, Chan N, Robinson M, Schulman S. Incidence and risk factors for acute kidney injury in patients with excessive anticoagulation on warfarin: a retrospective study. J Thromb Thrombolysis. 2018; 45: 557-61.
Crowther MA, Warkentin TE. Managing bleeding in anticoagulated patients with a focus on novel therapeutic agents. J Thromb Haemost. 2009; 7 Suppl 1: 107-10.
Glund S, Stangier J, Schmohl M, Gansser D, Norris S, van Ryn J, et al Safety, tolerability, and efficacy of idarucizumab for the reversal of the anticoagulant effect of dabigatran in healthy male volunteers: a randomised, placebo-controlled, doubleblind phase 1 trial. Lancet. 2015; 386: 680-90.
Siegal DM, Curnutte JT, Connolly SJ, Lu G, Conley PB, Wiens BL, et al. Andexanet alfa for the reversal of factor Xa inhibitor activity. N Engl J Med. 2015; 373: 2413-24.
Nonaka E, Takashima T, Matsumoto K, Fukuda M, Rikitake S, Miyazono M. Warfarinrelated nephropathy: A case report of a delayed renal function improvement. Clin Case Rep. 2021; 9: e04105.
Brittanee S, Matthew D, Hannah S, Gregory G. Warfarin Related Kidney Damage: A Confusing Case of Thrombophlebitis Masquerading as Infection. J Prim Care Community Health. 2023; 14: 21501319231159978.
Chen S, Liao D, Yang M, Wang S. Anticoagulant-related nephropathy induced by direct-acting oral anticoagulants: Clinical characteristics, treatments and outcomes. Thromb Res. 2023; 222: 20-3.
Elenjickal EJ, Travlos CK, Marques P, Mavrakanas TA. Anticoagulation in Patients with Chronic Kidney Disease. Am J Nephrol. 2024; 55: 146-64.
Kumar S, Lim E, Covic A, Verhamme P, Gale CP, Camm AJ, et al Anticoagulation in concomitant chronic kidney disease and atrial fibrillation: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2019; 74: 2204-15.
Süfling L, Greinert D, Girndt M. Risk of overanticoagulation during acute kidney injury in patients treated with vitamin K antagonists. Nephrol Dial Transplant. 2022; 37: 681-6.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the
special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42: 373-498.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 Burapha University
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
