การรักษาผู้ป่วยคอกระดูกสะโพกหักในผู้สูงอายุด้วยวิธีผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก Total hip arthroplasty ต่อระยะเวลานอนโรงพยาบาล เมื่อเทียบกับ Bipolar hemiarthroplasty
คำสำคัญ:
ผู้สูงอายุ, กระดูกสะโพกหัก, การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกชนิดไม่มีเบ้า, การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกชนิดมีเบ้า, ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลบทคัดย่อ
บทนำ ภาวะคอกระดูกสะโพกหักในผู้สูงอายุเป็นภาวะที่พบได้บ่อยและมีความสำคัญเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตและทุพพลภาพสูง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบไม่มีเบ้า (bipolar Hemiarthroplasty; BH) และ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบมีเบ้า (total hip arthroplasty; THA) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษา โดยแพทย์มักเลือกวิธี BH ในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมสูง และเลือก THA ในผู้ป่วยที่อายุน้อยและมีการทำกิจวัตรประจำวันได้ดีกว่า
วัตถุประสงค์ เพื่อเปรียบเทียบระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล ค่าใช้จ่ายในการรักษา และภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกสะโพกหักที่รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบไม่มีเบ้า (BH) และแบบมีเบ้า (THA)
วิธีการศึกษา การศึกษา retrospective comparative study เก็บข้อมูลกลุ่มตัวอย่าง BH 49 คน และ THA 49 คน ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยบูรพา ตั้งแต่กรกฎาคม พ.ศ. 2560 ถึง ธันวาคม พ.ศ. 2566 วิเคราะห์ข้อมูลพื้นฐานด้วยสถิติเชิงพรรณนา และวิเคราะห์ความแตกต่างด้วย independent t-test สำหรับตัวแปรเชิงปริมาณ และใช้การทดสอบ Chi-square test หรือ Fisher’s exact test กับตัวแปรข้อมูลเชิงคุณภาพ
ผลการศึกษา กลุ่ม BH มีค่าเฉลี่ยอายุและโรคร่วมมากกว่า กลุ่ม THA อย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลานอนโรงพยาบาลทั้ง BH (13.98 ± 9.75 วัน) และ THA (13.33 ± 8.31 วัน) ไม่แตกต่างกันทางสถิติ (p = 0.722) ค่าใช้จ่ายในการรักษาในกลุ่ม BH น้อยกว่า THA (122,012 vs 149,275 บาท p = 0.004) และระยะเวลาผ่าตัดกลุ่ม BH น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.001) ทั้งนี้พบภาวะแทรกซ้อนในกลุ่ม BH สูงกว่ากลุ่ม THA (9 ราย vs 5 ราย)
สรุป การผ่าตัดแบบ BH ไม่ได้ส่งผลให้ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลสั้นกว่าการผ่าตัดแบบ THA แต่มีความได้เปรียบในด้านค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม อัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงกว่าในกลุ่ม BH นั้น สันนิษฐานว่ามีปัจจัยหลักมาจากสภาวะร่างกายและโรคประจำตัวดั้งเดิมของผู้ป่วย
เอกสารอ้างอิง
Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997; 7: 407-13.
Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002; 359: 1761-7.
Veronese N, Maggi S. Epidemiology and social costs of hip fracture. Injury. 2018; 49: 1458-60.
Healthcare Cost and Utilization Project. HCUP databases. [Internet]. 2020 [accessed Sep 15, 2020]. Available from: www.hcupus. ahrq.gov/databases.jsp.
Sheehan KJ, Sobolev B, Guy P, Kuramoto L, Morin SN, Sutherland JM, et al. In-hospital mortality after hip fracture by treatment setting. CMAJ. 2016; 188: 1219-25.
Seong YJ, Shin WC, Moon NH, Suh KT. Time of hip-fracture surgery in elderly patients: Literature Review and Recommendations. Hip Pelvis. 2020; 32: 11-6.
Nikkel LE, Kates SL, Schreck M, Maceroli M, Mahmood B, Elfar JC. Length of hospital stay after hip fracture and risk of early mortality after discharge in New York state: retrospective cohort study. BMJ. 2015; 351: h6246.
Meybohm P, Hohlhof H, Wirtz DC, Marzi I, Füllenbach C, Choorapoikayil S, et al. Preoperative anemia in primary hip and knee arthroplasty. Z Orthop Unfall. 2020; 158: 194-200.
Brox WT, Roberts KC, Taksali S, Wright DG, Wixted JJ, Tubb CC, et al. The American academy of orthopaedic surgeons evidence-based guideline on management of hip fractures in the elderly. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97: 1196-9.
Florschutz AV, Langford JR, Haidukewych GJ, Koval KJ. Femoral neck fractures: current management. J Orthop Trauma. 2015; 29: 121-9.
Lamb LC, Montgomery SC, Wong Won B, Harder S, Meter J, Feeney JM. A multidisciplinary approach to improve the quality of care for patients with fragility fractures. J Orthop. 2017; 14: 247-51.
Switzer JA, O’Connor MI. AAOS Management of Hip Fractures in Older Adults Evidencebased Clinical Practice Guideline. J Am Acad Orthop Surg. 2022; 30: e1297-301.
Frihagen F, Nordsletten L, Madsen JE. Hemiarthroplasty or internal fixation for intracapsular displaced femoral neck fractures: randomised controlled trial. BMJ. 2007; 335: 1251-4.
Johansson T, Risto O, Knutsson A, Wahlström O. Heterotopic ossification following internal fixation or arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a prospective randomized study. Int Orthop. 2001; 25: 223-5.
Keating JF, Grant A, Masson M, Scott NW, Forbes JF. Displaced intracapsular hip fractures in fit, older people: a randomised comparison of reduction and fixation, bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty. Health Technol Assess. 2005; 9: iii-iv, ix-x, 1-65.
Parker MJ, Pryor G, Gurusamy K. Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures: a long-term follow-up of a randomised trial. Injury. 2010; 41: 370-3.
Støen RØ, Lofthus CM, Nordsletten L, Madsen JE, Frihagen F. Randomized trial of hemiarthroplasty versus internal fixation for femoral neck fractures: no differences at 6 years. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472: 360-7.
Saleh, Mohammed Rabie Abdallaa, Nasser, Anas Mansour Abdelfattahb. Hemiarthroplasty vs. tripolar total hip arthroplasty in the treatment of displaced femoral neck fractures in old-age patients. EOJ. 2022; 57: 15-25.
Ngamjarus C, Pattanittum P. n4Studies Plus: application for sample size calculation in health science research. Version 1.4. App store; 2024.
Rosner B. Fundamentals of biostatistics. 5th ed. Duxbury (MA): Thomson Learning; 2000. p. 308.
Ngamjarus C. Sample size calculation for health science research. 1st ed. Khon Kaen: Khon Kaen University Printing House; 2021. (in Thai)
Crandall CJ, Larson JC, Watts NB, Gourlay ML, Donaldson MG, LaCroix A, et al. Comparison of fracture risk prediction by the US Preventive Services Task Force strategy and two alternative strategies in women 50-64 years old in the Women’s Health Initiative. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 4514-22.
Ganz DA, Latham NK. Prevention of Falls in Community-Dwelling Older Adults. N Engl J Med. 2020; 382: 734-43.
Arthroplasties for hip fracture in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 2: CD00359.
Hip fracture: management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023 Jan 6.
Blomfeldt R, Törnkvist H, Eriksson K, Söderqvist A, Ponzer S, Tidermark J. A randomised controlled trial comparing bipolar hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracapsular fractures of the femoral neck in elderly patients. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 160–5.
van den Bekerom MP, Hilverdink EF, Sierevelt IN, Reuling EM, Schnater JM, Bonke H, et al. A comparison of hemiarthroplasty
with total hip replacement for displaced intracapsular fracture of the femoral neck: a randomised controlled multicentre trial in patients aged 70 years and over. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92: 1422–8.
Moran CG, Wenn RT, Sikand M, Taylor AM. Early mortality after hip fracture: is delay before surgery important?. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 483-9.
Novack V, Jotkowitz A, Etzion O, Porath A. Does delay in surgery after hip fracture lead to worse outcomes? A multicenter survey. Int J Qual Health Care. 2007; 19: 170-6.
Siegmeth AW, Gurusamy K, Parker MJ. Delay to surgery prolongs hospital stay in patients with fractures of the proximal femur. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 1123-6.
Radcliff TA, Henderson WG, Stoner TJ, Khuri SF, Dohm M, Hutt E. Patient risk factors, operative care, and outcomes among older community-dwelling male veterans with hip fracture. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 34-42.
Ftouh S, Morga A, Swift C. Management of hip fracture in adults: summary of NICE guidance. BMJ. 2011; 342: 3304.
O’Connor MI, Switzer JA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of hip fractures in older adults. J Am Acad Orthop Surg. 2022; 30: 1291-6.
Choudhary BM, Ram GG. Bipolar hemiarthroplasty versus total hip replacement in displaced femoral neck fracture in elderly. Surg Update Int J Surg Orthop. 2020; 6: 105-09.
Guyen O. Hemiarthroplasty or total hip arthroplasty in recent femoral neck fracture? Orthop Traumatol Surg Res. 2019; 105: S95-101.
THA for a fractured femoral neck: comparing the revision and dislocation rates of standard-head, large-head, dualmobility, and constrained liners. Clin Orthop Relat Res. 2021; 479: 72-81.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 Burapha University
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
