การเกิดหลอดเลือดแดงโคโรนารีซ้ายออกจากหลอดเลือดแดงปอดในผู้ป่วยเด็ก: การศึกษาย้อนหลัง 20 ปี ณ ศูนย์หัวใจสิริกิติ์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย

วนิดา บุญทะวี; สุลิเดช แสงจัน; อลงกร เพังสหวัน; มีก สุขะวง; สีหะพงษ์ เพชรรัตน์

ผู้แต่ง

วนิดา บุญทะวี ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ มหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สุขภาพ สปป ลาว
สุลิเดช แสงจัน คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สุขภาพ สปป.ลาว
อลงกร เพังสหวัน คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สุขภาพ สปป.ลาว
มีก สุขะวง มหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สุขภาพ สปป.ลาว
สีหะพงษ์ เพชรรัตน์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

คำสำคัญ:

ALCAPA, การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย, ผลลัพธ์ระยะยาว

บทคัดย่อ

ภาวะหลอดเลือดแดงโคโรนารีซ้ายออกจากหลอดเลือดแดงปอด (Anomalous Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery: ALCAPA) เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดโคโรนารี ที่พบ ได้ไม่บ่อยในผู้ป่วยเด็ก ภาวะนี้จะพบได้น้อยแต่เป็นภาวะที่คุกคามต่อชีวิต และอาจส่งผลให้เกิดภาวะการ ทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายบกพร่องและภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีมักเสียชีวิตตั้งแต่วัยทารก การวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อทบทวนและวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังจากเวชระเบียนของผู้ป่วยเด็ก จำนวน 15 ราย ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ALCAPA และได้รับการผ่าตัดแก้ไข ณ ศูนย์หัวใจสิริกิติ์ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2547 ถึงเดือนกันยายน พ.ศ. 2567

ผลการวิจัย จากการบันทึกผู้ป่วย 15 ราย ได้เข้าการวินิจฉัยเมื่ออายุในช่วง 2-192 เดือน (มีค่ามัธยฐาน ที่ 7 เดือน) ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง (ร้อยละ 66.7) อาการที่พบมากที่สุดคือ ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วตั้งแต่กำเนิด (ร้อยละ 100) และ ภาวะหัวใจล้มเหลว (ร้อยละ 73.3) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต ร้อยละ 93.8 และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าและด้านข้าง (anterolateral MI) ร้อยละ
73.3 การผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นการย้ายหลอดเลือดแดงโคโรนารีโดยตรง ( ร้อยละ 93.3) และ มีการผ่าตัดซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมทรัลร่วมด้วย (ร้อยละ 33.3) มีอัตราการเสียชีวิตในระยะแรกหลังผ่าตัด ร้อยละ 33.3 โดยสัมพันธ์กับภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงและมีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วหลังการรักษาผู้ที่รอดชีวิต พบว่ามีการทำงานของหัวใจดีขึ้นอย่างชัดเจน ร้อยละ 67.1 ผลการติดตามในระยะเฉลี่ย 10 ปี พบว่าผู้ป่วย 10 ราย มีอาการดีขึ้น อยู่ในระดับ New York Heart Association (NYHA) Class I และ มีเพียง
1 ราย ที่อยู่ในระดับ class II

สรุปได้ว่าผลการผ่าตัดรักษา ALCAPA ในระยะแรกช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในระยะยาว อย่างไรก็ดีหากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติรุนแรงและลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วมากก่อนผ่าตัดจะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะสูงขึ้น

เอกสารอ้างอิง

Guzeltas A, Ozturk E, Tanidir IC, Kasar T, Haydin S. Evaluation of anomalous coronary arteries from the pulmonary artery. Braz J Cardiovasc Surg 2017;32(1):29-37. doi:10.21470/1678-9741-2016-0082.

Zheng J, Ding W, Xiao Y, Jin M, Zhang G, Cheng P, et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in children: 15 years experience. Pediatr Cardiol 2011;32(1):24-31. doi:10.1007/s00246-010-9798-2.

Shivalkar B, Borgers M, Daenen W, Gewillig M, Flameng W. ALCAPA syndrome: an example of chronic myocardial hypoperfusion? J Am Coll Cardiol 1994;23(3):772-8.

Dodge-Khatami A, Mavroudis C, Backer CL. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann Thorac Surg 2002;74(3):946-55.

Blickenstaff EA, Smith SD, Cetta F, Connolly HM, Majdalany DS. Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery: how to diagnose and treat. J Pers Med 2023;13(11):1561. doi:10.3390/jpm13111561.

Dilawar M, Ahmad Z. Anomalous left coronary artery from pulmonary artery: case series and brief review. OJPed 2012;2(1):77-81.

Villa AD, Sammut E, Nair A, Rajani R, Bonamini R, Chiribiri A. Coronary artery anomalies overview: the normal and the abnormal. World J Radiol 2016;8(6):537-54.

Chang RKR, Allada V, Chen J, Child J, Gersony WM, et al. Electrocardiographic and echocardiographic features that distinguish anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery from idiopathic dilated cardiomyopathy. Pediatr Cardiol 2001;22(1):3-10. doi:10.1007/s002460010142.

Tan Recep BZ, Tongut A, Hatemi AC, Cine N, Tunçer E, Ceyran H. A single-center retrospective study of patients with ALCAPA. Koşuyolu Heart J 2022;25(2):200-7. doi:10.51645/khj.2022.m268.

Peña E, Nguyen ET, Merchant N, Dennie C. ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease. Radiographics 2009;29(2):553-65. doi:10.1148/rg.292085059.

Hildreth B, Junkel P, Allada V, Sintek C, Sapin S. An uncommon echocardiographic marker for anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: visualization of intercoronary collaterals within the ventricular septum. Pediatr Cardiol 2001;22(5):406-8. doi:10.1007/s002460010263.

Jinmei Z, Yunfei L, Yue W, Yongjun Q. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) diagnosed in children and adolescents. J Cardiothorac Surg 2020;15(1):90. doi:10.1186/s13019-020-01116-z.

Neumann A, Sarikouch S, Bobylev D, Meschenmoser L, Breymann T, Westhoff-Bleck M, et al. Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer. Eur J Cardiothorac Surg 2017;51(2):308-15. doi:10.1093/ejcts/ezw268.

Demir F, Akbaş T, Erdem S, Subaşı B, Varan C, Salih OK, et al. Anomalous origin of coronary arteries from the pulmonary artery: a single-center experience. Turk Gogus Kalp Dama 2023;31(1):19-28.

Lange R, Vogt M, Hörer J, Cleuziou J, Menzel A, Holper K, et al. Long-term results of repair of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Ann Thorac Surg 2007;83(4):1463-71.

Moshref L, Moshref R, Faden M, Al-Radi O. The outcome of surgical repair of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) in infants. Cardiothorac Surg 2019;27(1):2.

Patel SG, Frommelt MA, Frommelt PC, Kutty S, Cramer JW. Echocardiographic diagnosis, surgical treatment, and outcomes of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery. J Am Soc Echocardiogr 2017;30(9):896-903.

Rodriguez-Gonzalez M, Tirado AM, Hosseinpour R, de Soto JS. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: diagnoses and surgical results in 12 pediatric patients. Tex Heart Inst J 2015;42(4):350-6.

Ma F, Zhou K, Shi X, Wang X, Zhang Y, Li Y, et al. Misdiagnosed anomalous left coronary artery from the pulmonary artery as endocardial fibroelastosis in infancy. Medicine (Baltimore) 2017;96(24). doi:10.1097/MD.0000000000007199.

Li RJ, Sun Z, Yang J, Yang Y, Li YJ, Leng ZT, et al. Diagnostic value of transthoracic echocardiography in patients with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Medicine (Baltimore) 2016;95(15): e3401.

Kazmierczak PA, Ostrowska K, Dryzek P, Moll JA, Moll JJ. Repair of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in infants. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013;16(6):797-801.

Muzaffar T, Wani NU, Hussain SA, Shafi T, Sunil GS. Management of mitral valve regurgitation in patients with ALCAPA. J Med Sci Clin Res 2019;7(4):972-6. doi:10.18535/jmscr/v7i4.162.

Azakie A, Russell JL, McCrindle BW, Van Arsdell GS, Benson LN, Coles JG, et al. Anatomic repair of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery by aortic reimplantation: early survival, patterns of ventricular recovery and late outcome. Ann Thorac Surg 2003;75(5):1535-41.

Delgado V, Mollema SA, Ypenburg C, Tops LF, Van Der Wall EE, Schalij MJ, et al. Relation between global left ventricular longitudinal strain assessed with novel automated function imaging and biplane left ventricular ejection fraction in patients with coronary artery disease. J Am Soc Echocardiogr 2008;21(11):1244-50.

Bertini M, Ng ACT, Antoni ML, Nucifora G, Ewe SH, Auger D, et al. Global longitudinal strain predicts long-term survival in patients with chronic ischemic cardiomyopathy. Circ Cardiovasc Imaging 2012;5(3):383-91.

Yingchoncharoen T, Agarwal S, Popović ZB, Marwick TH. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis. J Am Soc Echocardiogr 2013;26(2):185-91. doi:10.1016/j.echo.2012.10.008.

Truong VT, Phan HT, Pham KNP, Duong HNH, Ngo TNM, Palmer C, et al. Normal ranges of left ventricular strain by three-dimensional speckle-tracking echocardiography in adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Soc Echocardiogr 2019;32(12):1586-97.e5.

Potter E, Marwick TH. Assessment of left ventricular function by echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging 2018;11(2):260-74.