รายงานผู้ป่วย: การระงับความรู้สึกด้วยวิธีฉีดยาชาเฉพาะที่ที่ Adductor Canal และเส้นประสาท Popliteal Sciatic ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มาเข้ารับการผ่าตัดตัดขาระดับใต้เข่า
คำสำคัญ:
การผ่าตัดตัดขา, ฉีดยาชาเฉพาะที่ที่เส้นประสาทส่วนปลาย, หัวใจวายบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาการระงับความรู้สึกด้วยวิธีฉีดยาชาเฉพาะที่ที่ Adductor Canal และเส้นประสาท Popliteal Sciatic ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มาเข้ารับการผ่าตัดตัดขาระดับใต้เข่า
รูปแบบการศึกษา : การศึกษาโดยการรายงานผู้ป่วย (Case study)
วัสดุและวิธีการศึกษา : ชายไทยสถานภาพสมรสคู่ อายุ 56 ปี อาชีพรับจ้าง โรคประจำตัวคือ โรคความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง รับยาที่โรงพยาบาลชุมชนบ้านหมอ ศัลยแพทย์กระดูกและข้อให้การวินิจฉัยว่ามีภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรัง (Chronic Osteomyelitis) และมีการติดเชื้อรุนแรง (Sepsis) วางแผนให้การรักษาด้วยการผ่าตัดตัดขาและให้ยาปฏิชีวนะ ปรึกษาอายุรแพทย์ร่วมประเมินและให้การรักษา ได้วินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลว (Congestive Heart Failure) เทคนิคการระงับความรู้สึกด้วยวิธีฉีดยาชาเฉพาะที่ที่เส้นประสาทส่วนปลาย โดยฉีดยาชาล้อมรอบเส้นประสาท 2 เส้นคือ เส้นประสาท Popliteal Sciatic ด้วยการทำ Popliteal Sciatic Nerve Block และเส้นประสาท Saphenous ด้วยการทำ Adductor Canal Block
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการตัดขา ส่วนใหญ่จะมาด้วยอาการแสดงที่รุนแรง เช่น กระดูกติดเชื้อ ติดเชื้อรุนแรง หรืออาจอยู่ในภาวะวิกฤติ การฉีดยาชาช่องไขสันหลังและการระงับความรู้สึกแบบทั่วไปอาจทำให้เกิดสัญญาณชีพไม่คงที่จากการระงับความรู้สึกและสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต การระงับความรู้สึกด้วยวิธีฉีดยาชาเฉพาะที่ Adductor Canal และที่เส้นประสาท Popliteal ไม่ได้ถูกใช้ระงับความรู้สึกอย่างแพร่หลายนักแม้ว่าเป็นวิธีที่สามารถทำการผ่าตัดได้โดยมีผลต่อสัญญาณชีพน้อยและระงับปวดได้ดี รายงานผู้ป่วยที่ทำผ่าตัดตัดขาภายใต้การระงับความรู้สึกด้วยวิธีฉีดยาชาเฉพาะที่ Adductor Canal และที่เส้นประสาท Popliteal ได้สำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการระงับความรู้สึก
สรุปและข้อเสนอแนะ : การผ่าตัดตัดขาระดับใต้เข่าใช้วิธีฉีดยาชาเฉพาะที่ที่เส้นประสาท Popliteal Sciatic และ Adductor Canal Block เป็นวิธีการระงับความรู้สึกหลักอย่างเดียวได้ ข้อดีคือมีผลต่อการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดน้อย และระงับปวดได้ดีและยาวนาน โดยจะมีประโยชน์ชัดเจนในผู้ป่วยกลุ่มเปราะบาง และผู้ป่วยหนักที่อาจมีระบบไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดแย่ลงจากการระงับความรู้สึกด้วยวิธีการระงับความรู้สึกแบบทั่วไปและการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังได้
References
Shamim F, Hameed M, Siddiqui N, Abbasi S. Ultrasound-guided peripheral nerve blocks in high-risk patients, requiring lower limb (Above and below knee) amputation. Int J Crit Illn Inj Sci. 2018;8:100-3.
Chandran R, Beh ZY, Tsai FC, Kuruppu D, Lim JY. Peripheral nerve blocks for above knee amputation in high-risk patients. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2018;34:458-64.
Arjun BK, Prijith RS, Sreeraghu GM, Narendrababu MC. Ultrasound-guided popliteal sciatic and adductor canal block for below-knee surgeries in high-risk patients. Indian J Anaesth. 2019;63:635-9.
Bansal L, Attri JP, Verma P. Lower limb surgeries under combined femoral and sciatic nerve block. Anesth Essays Res. 2016;10:432-6.
Mulugeta H, Zemedkun A, Getachew H. Selective spinal anesthesia in a patient with low ejection fraction who underwent emergent below knee ,amputation in a resource constrained setting. Local and Regional Anesthesia. 2020;13:135-40.
Hofhuizen C, Lemson J, Snoeck M, Scheffer GJ. Spinal anesthesia-induced hypotension is caused by a decrease in stroke volume in elderly patients. Local and Regional Anesthesia. 2019;12:19-26.
Guay J, Choi P, Suresh S, Albert N, Kopp S, Pace NL. Neuraxial blockade for the prevention of postoperative mortality and major morbidity: An overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev 2014:1: CD010108. doi: 10.1002/14651858.CD010108.pub2.
Bulka CM, Shotwell MS, Gupta RK, Sandberg WS, Ehrenfeld JM. Regional anesthesia, time to hospital discharge, and in - hospital mortality: A propensity score 2014;39:381-6.
Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the joint task force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaest. Eur J Anaesthesiol. 2014;31(10):517–73.
Lerman BJ, Popat RA, Heidenreich PA. Association between heart failure and postoperative mortality among patients undergoing ambulatory noncardiac surgery. JAMA Surg. 2019;154(10):907-14
Soussi S, Chatti K, Mebazaa A. Management of perioperative heart failure. Curr Opin Anesthesiol. 2014;27:140-5.
Hussien RM, Ibrahim DA, Abdelnaby IGH. Ultrasound-Guided sciatic nerve block in below knee amputation surgery: subgluteal versus popliteal approach. The Open Anesthesia Journal. 2018;12:19-25.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดร้อยเอ็ด
บทความที่ลงตีพิมพ์ในวารสารวิจัย และพัฒนานวัตกรรมทางสุขภาพ สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดร้อยเอ็ด ถือเป็น ผลงานวิชาการ งานวิจัย วิเคราะห์ ตลอดจนเป็นความเห็นส่วนตัวของผู้ประพันธ์ กองบรรณาธิการไม่จําเป็นต้องเห็น ด้วยเสมอไป และผู้ประพันธ์จะต้องรับผิดชอบต่อบทความของตนเอง
