การพัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในการดูแลผู้ป่วยเลือดออก ทางเดินอาหารส่วนบน โรงพยาบาลตระการพืชผล

บทคัดย่อ

ความเป็นมา: ภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนเป็นภาวะฉุกเฉินที่มีความรุนแรงและเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โดยเฉพาะในโรงพยาบาลทั่วไปขนาดเล็กที่ทรัพยากรจำกัด การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัญหาและศึกษาการพัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในการดูแลผู้ป่วยเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนโรงพยาบาลตระการพืชผล

วิธีดำเนินการวิจัย: การวิจัยเชิงปฏิบัติการโดยใช้วงจรการวางแผน ปฏิบัติ สังเกตผลและสะท้อนผล 2 วงรอบ ร่วมกับแนวคิดการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์และกรอบโดนาบีเดียน (โครงสร้าง–กระบวนการ–ผลลัพธ์) กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยทีมสหวิชาชีพ 30 คนและผู้ป่วยเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนในห้องฉุกเฉิน  60 คน เครื่องมือวิจัยได้แก่ แบบตรวจสอบการปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก แบบบันทึกเวลาในกระบวนการดูแลและส่งต่อ แบบประเมินความพร้อมก่อนส่งต่อ แบบบันทึกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และแบบสอบถามความพึงพอใจ วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา สถิติทดสอบทีสําหรับกลุ่มตัวอย่างที่ไม่เป็นอิสระต่อกัน วิเคราะข้อมูลด้วยสถิติไคสแควร์ (p < .05) และวิเคราะห์เชิงคุณภาพด้วยการวิเคราะห์เนื้อหา

ผลการวิจัย: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกพัฒนาขึ้นประกอบด้วยผังการดูแลผู้ป่วยในห้องฉุกเฉิน ชุดคำสั่ง ประเมินความเสี่ยงด้วยคะแนนกลาสโกว-แบลตช์ฟอร์ดและแบบประเมินความพร้อมก่อนส่งต่อ หลังนำไปใช้ พบว่าคะแนนการใช้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเพิ่มขึ้นจาก 10.4±2.3 คะแนนเป็น 17.6±1.5 คะแนนอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < .001) พบว่าการใช้ประเมินคะแนนกลาสโกว-แบลตช์ฟอร์ด การให้ยาลดกรดชนิดโปรตอนปั้มภายใน 60 นาที และแบบประเมินความพร้อมก่อนส่งต่อเพิ่มขึ้น และระยะเวลาจนถึงตัดสินใจส่งต่อลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระหว่างส่งต่อลดลง บุคลากรมีความพึงพอใจต่อการใช้แนวทางในระดับสูง

สรุป: การพัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิก โดยใช้การวิจัยเชิงปฏิบัติการสามารถเพิ่มความครบถ้วนของกระบวนการดูแล ลดความล่าช้าในการรักษาและลดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในการส่งต่อผู้ป่วยเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนได้อย่างมีนัยสำคัญ