มะเร็งน้ำเหลืองปฐมภูมิที่สมองน้อยในผู้ที่ภูมิคุ้มกันปกติ: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
คำสำคัญ:
มะเร็งน้ำเหลืองชนิดไม่ใช่ฮ็อดจกิ้น, l, สมองน้อยบทคัดย่อ
มะเร็งน้ำเหลืองปฐมภูมิที่ระบบประสาทส่วนกลาง หรือ primary central nervous system lymphoma เป็นโรคที่พบได้น้อยเพียง ร้อยละ 2-4 ของเนื้องอกปฐมภูมิของสมองทั้งหมดโดยเฉพาะมะเร็งน้ำเหลืองปฐมภูมิที่ส่วนสมองน้อย หาได้ยากมากเมื่อเทียบกับมะเร็งน้ำเหลืองปฐมภูมิที่พบ ที่สมองใหญ่ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันปกติ ในที่นี้จะนำเสนอผู้ป่วยชายไทยอายุ 62 ปี ภูมิคุ้มกันปกติ เป็นมะเร็งน้ำเหลืองที่สมองน้อย ชนิดที่ไม่ใช่ฮ็อดจกิ้น ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะร่วมกับอาการเดินเซ มากขึ้นเรื่อย ๆ อย่างช้า ๆ ภายในเวลา 2 เดือน ไม่มีไข้ น้ำหนักไม่ลด ตรวจร่างกาย พบเพียงอาการเดินเซ ตรวจ finger-to-nose ให้ผลบวกทางซีกขวา ไม่พบต่อมน้ำเหลืองโตตับและม้ามไม่โต ตรวจสมองด้วยการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และคลื่นสนามแม่เหล็กไฟฟ้า (magnetic resonance imaging : MRI) พบเนื้องอกขนาด 2.5x3.0 ซม. ที่สมองน้อยซีกซ้าย ร่วมกับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบอุดกั้น ส่วนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอกและช่องท้อง พบต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก ๆ อีกเล็กน้อย ตรวจเชื้อ HIV ไม่พบทั้ง แอนติเจนและแอนติบอดี ให้การรักษาก้อนเนื้องอกโดยการผ่าตัดได้เกือบทั้งหมด ซึ่งผลชิ้นเนื้อพบว่าเป็นมะเร็งน้ำเหลืองแบบ diffuse large cell แต่ไม่สามารถระบุรายละเอียดชนิดย่อยกว่านั้นได้เพราะไม่ได้ทำการตรวจย้อม ด้วยวิธี immunophenotyping ทำการรักษาต่อด้วยยาเคมีบำบัดชุด CHOP 6 ครั้ง ร่วมด้วยยา rituximab โดย ไม่มี methotrexate ในขนาดสูง ผู้ป่วยสามารถทนยาเคมีบำบัดได้ดี รวมทั้งมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นโดย ไม่เหลือร่องรอยของโรคในส่วนของสมองน้อยอีก สุดท้ายผู้ป่วยได้รับการรักษาต่อเนื่องด้วยยา aspirin, simvastatin และ phenytoin อีกทั้งยังมารับการตรวจรักษาอย่างสม่ำเสมอจนกระทั่งปัจจุบัน
เอกสารอ้างอิง
Lal A, Bhurgri Y, Vaziri I, Rizvi NB, Sadaf A, Sartajuddin S, et al. Extranodal non-Hodgkin’s lymphomas -a retrospective review of clinic-pathologic features and outcomes in comparison with nodal non-Hodgkin’s lymphomas. Asian Pac J Cancer Prev 2008;9:453-8.
Hoffman S, Propp JM, McCarthy BJ. Temporal trends in incidence of primary brain tumors in the United States, 1985-1999. Neuro Oncol 2006;8:27-37.
Hochberg FH, Batchelor T, Loeffler JS. Clinical presentation, pathologic features, and diagnosis of primary central nervous system lymphoma. In: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham MA, 2008.
Shiels M, Pfeiffer RM, Besson C, Clarke CA, Morton LM, Nogueira L, et al. Trends in primary central nervous system lymphoma incidence and survivalin the US. Br J Haematol 2016;174:417-24.
Galarza Fortuna GM, Dvir K, Febres-Aldana C, Schwartz M, Medina AM. Primary central nervous system lymphoma in an immunecom-petent patient presenting as multiple cerebellar lesions: a case report and review of literature. Investing Med High Impact Case Rep 2019;7:2324709619893548. doi:10.1177/2324709619893548.
Von Baumgarten L, Illerhaus G, Korfel A, Schlegel U, Deckert M, Dreyling M. The diagnosis and treatment of primary CNS lymphoma: An interdisciplinary challenge.Dtsch Arztebl Int 2018;115:419-26.
Korfel A, Schlegel U. Diagnosis and treatment of primary CNS lymphoma. Nat Rev Neurol 2013;9:317-27.
Green K, Hogg JP. Cancer, central nervous system lymphoma. In:Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545145.
Mufti ST, Baeesa SS, Al-Maghrabi JA. Primary intracranial lymphomas. Asian J Neurosurg 2016;11:232-9.
Bataille B, Delwail V, Menet E, Vandermarcq P, Ingrand P, Wager M, et al. Primary intracerebral malignant lymphoma: report of 248 cases. J Neurosurg 2000;92:261-6.
White BE, Rothfleisch S. Primary cerebellar lymphoma: a case report. Neurol 1968;18:582-6.
Li W, Li Y, Su C, Yu H, Hu G, Lu Y. Diffuse large B-cell lymphoma of cerebellum five months after left atrial myxoma resection in an old woman. J Med Coll PLA 2010;25:313-6.
Datta A, Gupta A, Choudhury KB, Dhyani A, Majumdar A. Primary cerebellar B cell lymphoma: a case report. Int J Case Rep Images 2013;4:498-501.
Ghannam M, Mansour S, Jumah F, Berry B, Beard A. Cerebellar large B-cell lymphoma: a case report. J Med Case Rep 2018; 12: 341.https://doi.org/10.1186/s13256-018-1880-z.
Beraldo GL, Brito ABC, Delamain MT, DeSouza CA, Lima CSP, Bonfitto JFL, et al. Primary infratentorial diffuse large B-cell lymphoma: a challenging diagnosis in an immunocompetent patient. Rev Assoc Med Bras 2019;65:136-40.
Insiripong S, Sathaporntheera P, Tung kaserirak C. Primary cerebellar non-Hodgkin’s lymphoma in non-HIV patient: The rare extranodal lymphoma. Maharat Nakhon Ratchasima Med J 2011;35:129-33.
Lakshmaiah KC, Viveka BK, Anil Kumar N, Saini ML, Sinha S, Saini KS. Gastric diffuse large B cell lymphoma presenting as paraneoplastic cerebellar degeneration: case report and review of literature. J Egypt Natl Canc Inst 2013;2:231-5.
Khan N. Paraneoplastic cerebellar degeneration in a patient with anaplastic non-Hodgkin’s lymphoma. BMJ Case Rep 2018; 2018:bcr2017224100. doi: 10.1136 /bcr-2017-224100.
Hwang CY, Song YJ, Kim DC, Choi SS, Choi YM, Kim KU. Cerebellar Hodgkin’s lymphoma. J Korean Neurosurg Soc 2007;42:149-52.
Sanz A, Montero A, Salas S, Amaya E, Rodriguez G, Magallon R, et al. Cerebellar involvement in Hodgkin’s lymphoma:an atypicalsite of relapse. Clin Transl Oncol 2010;12:453-5.
Haldorsen IS, Espeland A, Larsson EM. Central nervous system lymphoma: Characteristic findings on traditional and advanced imaging. Am J Neuroradiol 2011; 32:984-92.
Chiavazza Pellerino A, Ferrio F, Cistaro A, Soffieti R, Ruda R. Primary central nervous system lymphomas: challenges in diagnosis and monitoring. Biomed Res Int 2018; 2018: 3606970.doi: 10.1155/2018/ 3606970.
Scott BJ, Douglas VC, Tihan T, Rubenstein JL, Josephson DA. A systematic approach to the diagnosis of suspected central nervous system lymphoma. JAMA Neurol 2013; 70: 311-9. 24.
Knorr JR, Ragland RL, Stone BB, Woda BA, Gelber ND. Cerebellar T-cell lymphoma: an unusual Primary intracranial neoplasm. Neuroradiol 1992; 35:79-81.
Kleopa K, Becker G, Roggendorf W, Reichmann H. Primary T-cell lymphoma of the cerebellum. a case report. J Neuro-Oncol 1996;27:225-30.
Corns R, Crocker M, Kumar A, Salisbury J, Tolias C, Sadler G, Hill M. Low grade cerebellar T-cell lymphoma: a novel response to treatment; a case report. Acta Neurochir (Wien) 2010;152:1075-7.
McLaughlin A, Gabizon S. Primary CNS T-cell lymphoma: A case report on a solitary cerebellar lesion and review of current relevant literature. Open J Modern Neurosurg 2013; 3:18-22.
Chavez LJA, Garcia CR, Zarate MA. Primary SNC lymphoma of T cells in the cerebellum. Arch Neurocien 2016; 21: 34-8.
Mendez JS, Ostrom QT, Gittleman H, Kruchko C, DeAngelis LM, Barnholtz-Sloan JS, et al. The elderly left behind-changes in survival trends of primary central nervous system lymphoma over the past 4 decades. Neuro Oncol 2018; 20:687-94.
Rubenstein JL, Gupta NK, Mannis GN, LaMarre AK, Treseler P. How I treat CNS lymphomas. Blood 2013; 122: 2318-30.
Coiffier B, Lepage E, Briere J, Herbrecht R, Tilly H, Bouabdallah R, et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 2002;346:235-42.
Sopittapan T, Tanthanathip T, Kaewborisutsakul A. Outcome and prognostic factors of primary central nervous system lymphoma in southern Thailand. Asian J Neurosurg 2020; 15:560-5.
Niparuck P, Boonsakan P, Sutthippingkiat T, Pukiat S, Chantrathammachart P, Phusanti S, et al. Treatment outcome and prognostic factors in primary central nervous system lymphoma.Diagn Pathol 2019;14:56. doi.org/10.1186/s13000-0190833-1.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความทีตีพิมพ์ในวารสารโรคมะเร็งนี้ถือว่าเป็นลิขสิทธิ์ของมูลนิธิสถาบันมะเร็งแห่งชาติ และผลงานวิชาการหรือวิจัยของคณะผู้เขียน ไม่ใช่ความคิดเห็นของบรรณาธิการหรือผู้จัดทํา
