ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผลและความปลอดภัยในการใช้ยาวาร์ฟารินในผู้ป่วยเด็ก

อลิศรา สุจริต; ปภาวดี ตั้งจิตรุ่งโรจน์; ชลวรรณ ตันพานิช; ชัญญา เทียมปฐม; วิทวัส ลออคุณ

ผู้แต่ง

อลิศรา สุจริต ภาควิชาเภสัชกรรมปฏิบัติ คณะเภสัชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
ปภาวดี ตั้งจิตรุ่งโรจน์ ภาควิชาเภสัชกรรมปฏิบัติ คณะเภสัชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
ชลวรรณ ตันพานิช ภาควิชาเภสัชกรรมปฏิบัติ คณะเภสัชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
ชัญญา เทียมปฐม ภาควิชาเภสัชกรรมปฏิบัติ คณะเภสัชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
วิทวัส ลออคุณ ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

คำสำคัญ:

วาร์ฟาริน, เด็ก, การควบคุมการแข็งตัวของเลือด, ระยะเวลาที่ค่าไอเอ็นอาร์อยู่ในช่วงการรักษา

บทคัดย่อ

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผลและความปลอดภัยในการใช้ยาวาร์ฟารินในผู้ป่วยเด็ก รูปแบบการศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลัง ณ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย โดยเก็บข้อมูลทางคลินิกและการใช้ยาของผู้ป่วยเด็กอายุ 1-18 ปี ที่ได้รับยาวาร์ฟาริน ระหว่างเดือน มกราคม 2558 ถึง ธันวาคม 2563 วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา และการวิเคราะห์การถดถอยพหุ ผลการวิจัยผู้ป่วยเด็กทั้งหมด 102 ราย พบว่า ผู้ป่วยเด็กที่ไม่ได้รับการผ่าตัดในระหว่างการรับประทานยาวาร์ฟารินจะสามารถควบคุมระยะเวลาที่ค่าไอเอ็นอาร์อยู่ใน ช่วงการรักษาได้มากกว่าเท่ากับร้อยละ 65 สูงเป็น 9.67 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ป่วยเด็กที่มีการผ่าตัดในระหว่างการรับประทานยาวาร์ฟาริน ทั้งนี้ต้องพิจารณาปัจจัยเกี่ยวกับเพศ อายุ น้ำหนัก อันตรกิริยาระหว่างยาและความร่วมมือในการใช้ยาร่วมด้วย (adjusted OR 9.67, p=0.037) ส่วนร้อยละของระยะเวลาที่ค่าไอเอ็นอาร์อยู่ในช่วงการรักษา มีค่ามัธยฐานอยู่ที่ 38.3 (21.4, 67.4) ซึ่งต่ำกว่าเป้าหมายแต่พบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเพียง 2 ราย และพบภาวะเลือดออกชนิดรุนแรงเพียง 1 ราย สรุปว่าการผ่าตัดในเด็กที่ได้รับยาวาร์ฟารินเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อร้อยละของระยะเวลาที่ค่าไอเอ็นอาร์อยู่ในช่วงการรักษา ซึ่งอาจส่งผลต่อประสิทธิผลและความปลอดภัยของผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาวาร์ฟารินได้

Downloads

Download data is not yet available.

เอกสารอ้างอิง

Ansell J, Hirsh J, Hylek E, Jacobson A, Crowther M, Palareti G. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Sppl):160S-98S.

Johnson JA, Cavallari LH. Warfarin pharmacogenetics. Trends Cardiovasc Med 2015;25(1):33-41.

Jain S, Vaidyanathan B. Oral anticoagulants in pediatric cardiac practice: A systematic review of the literature. Ann Pediatr Cardiol 2010;3(1):31-4.

Ageno W, Gallus AS, Wittkowsky A, Crowther M, Hylek EM, Palareti G. Oral anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e445-e88S.

Male C, Monagle P, Albisetti M, Brandao LR, Young G. Direct oral anticoagulants: overcoming the challenges of managing venous thromboembolism in children. J Pediatr 2022;240:14-23.

Seltzer JH, Farrell A, Goldenberg N, Hornik C, Keene D, Krucoff MW, et al. Defining the path ahead for NOAC use in the pediatric population: A Cardiac Safety Research Consortium Think Tank. Am Heart J 2020;224:138-47.

Streif W, Andrew M, Marzinotto V, Massicotte P, Chan AK, Julian JA, et al. Analysis of warfarin therapy in pediatric patients: a prospective cohort study of 319 patients. Blood 1999;94(9):3007-14.

Santos BB, Heineck I, Negretto GW. Use of warfarin in pediatrics: clinical and pharmacological characteristics. Rev Paul Pediatr 2017;35(4):375-82.

Bonduel MM. Oral anticoagulation therapy in children. Thromb Res 2006;118(1):85-94.

Young G, Male C, van Ommen CH. Anticoagulation in children: making the most of little patients and little evidence. Blood Cells Mol Dis 2017;67:48-53.

Bauman ME, Hawkes M, Bruce A, Siddons S, Massicotte P. Immunizations in children requiring warfarin therapy. J Pediatr Hematol Oncol 2016;38(8):e329-e32.

Hawcutt DB, Ghani AA, Sutton L, Jorgensen A, Zhang E, Murray M, et al. Pharmacogenetics of warfarin in a paediatric population: time in therapeutic range, initial and stable dosing and adverse effects. Pharmacogenomics J 2014;14(6):542-8.

The Heart Association of Thailand under the Royal Patronage of H.M. the King. Warfarin guideline [Internet]. 2010 [cited 2022 Sep 9]. Available from: www.thaiheart.org/images/column 1292154183/warfarinGuideline(1).pdf

Warfarin [Internet]. In: Lexicomp@ Interactions Module. UpToDate, Inc. 2022 [cited 2022 Sep 10]. Available from: http://online.lexi.com/Ico/action/interact#

Schulman S, Kearon C, Subcommittee on Control of Anticoagulation of the S, Standardization Committee of the International Society on T, Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost 2005;3(4):692-4.

Hosmer DW, Lemeshow S, Sturdivant RX. Applied logistic regression. 3rd ed. Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons; 2013.

Al-Metwali BZ, Rivers P, Goodyer L, O'Hare L, Young S, Mulla H. Personalised warfarin dosing in children post-cardiac surgery. Pediatr Cardiol 2019;40(8):1735-44.

Labaf A, Sjalander A, Stagmo M, Svensson PJ. INR variability and outcomes in patients with mechanical heart valve prosthesis. Thromb Res 2015;136(6):1211-5.

Bonduel M, Sciuccati G, Hepner M, Torres AF, Pieroni G, Frontroth JP, et al. Acenocoumarol therapy in pediatric patients. J Thromb Haemost 2003;1(8):1740-3.

Lu H, Rosenbaum S. Developmental pharmacokinetics in pediatric populations. J Pediatr Pharmacol Ther 2014;19(4):262-76.

Tait RC, Ladusans EJ, El-Metaal M, Patel RG, Will AM. Oral anticoagulation in paediatric patients:dose requirements and complications. Arch Dis Child 1996;74(3):228-31.