แนวทางการเขียนข้อวินิจฉัยและการวางแผนการพยาบาลทางคลินิก

บทคัดย่อ

การพัฒนาแนวทางการเขียนข้อวินิจฉัยและการวางแผนการพยาบาลทางคลินิกมีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับพยาบาลและนักศึกษาพยาบาล เพื่อใช้เป็นเครื่องมือในการเขียนข้อวินิจฉัยและการวางแผนการพยาบาลทางคลินิก นำไปสู่การตัดสินใจในการวางแผนการพยาบาลและการปฏิบัติการพยาบาลที่เหมาะสมและแม่นยำมากขึ้น การเขียนข้อวินิจฉัยและการวางแผนการพยาบาลทางคลินิกที่ถูกต้องตามหลักการจะเพิ่มมาตรฐานการดูแลให้กับวิชาชีพการพยาบาล ส่งผลให้ผู้ป่วยปลอดภัยและไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน อีกทั้งผู้ป่วยและครอบครัวเกิดความพึงพอใจในคุณภาพการดูแลที่มีมาตรฐาน การเขียนข้อวินิจฉัยและการวางแผนการพยาบาลทางคลินิกที่มีคุณภาพประกอบด้วย 6 องค์ประกอบ ได้แก่ 1) การตั้งหัวข้อการวินิจฉัยการพยาบาล ควรประกอบด้วย 3 ส่วน ได้แก่ ปัญหา สาเหตุ และพยาธิสภาพ 2) ข้อมูลสนับสนุน มีที่มาจากแหล่งต่างๆ เช่น การซักประวัติ การตรวจร่างกาย สัญญาณชีพ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ 3) วัตถุประสงค์ เป็นสิ่งที่คาดว่าจะเกิดขึ้นภายหลังการปฏิบัติการพยาบาล 4) เกณฑ์การประเมิน ซึ่งต้องสอดคล้องกับข้อมูลสนับสนุน 5) กิจกรรมการพยาบาล ควรเป็นการดูแลแบบองค์รวม ครอบคลุมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม และจิตวิญญาณ และ 6) การประเมินผล ซึ่งต้องสอดคล้องกับเกณฑ์การประเมินที่ตั้งไว้