การพัฒนาระบบการประสานงานการดูแลต่อเนื่อง โรงพยาบาลยโสธร

บทคัดย่อ

การวิจัยเชิงปฏิบัติการแบบมีส่วนร่วมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาและศึกษาผลของระบบการประสานงานการดูแลต่อเนื่อง ตามแนวคิดของแคมมิส และแม็คการ์ท (Kemmis & McTaggart) คัดเลือกผู้วิจัยร่วมแบบเจาะจง จำนวน 33 คน ประกอบด้วยผู้รับผิดชอบงานดูแลต่อเนื่องสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดยโสธร 1 คน และผู้วิจัยร่วมจากกลุ่มงานการพยาบาลโรงพยาบาลยโสธร จำนวน 16 คน จากโรงพยาบาลชุมชน 8 คน จากสำนักงานสาธารณสุขอำเภอทุกอำเภอ 8 คน ดำเนินการวิจัย 2 รอบ รอบละ 4 ขั้นตอน ได้แก่ 1) การประเมินสถานการณ์ 2) การวางแผนดำเนินการ 3) การปฏิบัติ 4) การประเมินผลและการสะท้อนผลการปฏิบัติ เก็บข้อมูล โดยวิธีการสนทนากลุ่ม การสอบถาม และการประชุมระดมสมอง เครื่องมือวิจัยประกอบด้วย เครื่องมือที่ใช้ในการดำเนินการวิจัย และเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินผลการวิจัย ระยะเวลาที่ศึกษา 1 สิงหาคม ถึง 31 ธันวาคม 2561 วิเคราะห์ข้อมูลเชิงปริมาณโดยใช้สถิติเชิงพรรณา ได้แก่ การแจกแจงความถี่ และร้อยละ วิเคราะห์ข้อมูลเชิงคุณภาพ โดยการวิเคราะห์เนื้อหา

ผลการศึกษา: ก. สถานการณ์การดูแลต่อเนื่อง ได้แก่  1) ด้านปัจจัยนำเข้า พบว่า ไม่มีการวางแผนการจำหน่ายร่วมกันกับชุมชน และบุคลากรไม่ได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างต่อเนื่องให้มีความรู้และทักษะในการดูแลผู้ป่วย 2) ด้านกระบวนการ พบว่า ไม่มีแนวทางการประสานงานการดูแลต่อเนื่องที่เป็นแนวทางเดียวกัน 3) ด้านผลผลิต พบว่า ไม่มีการจัดทำฐานข้อมูลการดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องที่บ้าน ทำให้ไม่สามารถติดตามสรุปประมวลผลข้อมูลได้ ส่งผลให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการเยี่ยมบ้านตามเกณฑ์ และการตอบกลับผลการเยี่ยมบ้านต่ำกว่าเกณฑ์คิดเป็นร้อยละ 15.79  ข. ระบบการประสานงานการดูแลต่อเนื่อง ประกอบด้วย 1) ด้านปัจจัยนำเข้า จัดตั้งคณะกรรมการประสานงานการดูแลต่อเนื่อง กำหนดแนวทางการวางแผนการจำหน่ายในผู้ป่วยโรคซับซ้อนโดย Case manager จัดอบรมพัฒนาศักยภาพบุคลากรในชุมชนในการดูแลผู้ป่วยโรคซับซ้อน 2) ด้านกระบวนการ กำหนดแนวทางการดูแลต่อเนื่องที่เป็นแนวทางเดียวกัน มีการประสานงานการดูแลต่อเนื่องผ่านโปรแกรม Thai COC 3) ด้านผลผลิต สรุปผลการดูแลต่อเนื่อง นำเสนอในการประชุมเครือข่าย แลกเปลี่ยนเรียนรู้การดูแลต่อเนื่องจังหวัดยโสธรทุกเดือน ประเมินผลระบบการประสานงานการดูแลต่อเนื่องพบว่า ผู้ป่วยได้รับการเยี่ยมบ้านตามเกณฑ์การเยี่ยมบ้านและการจัดระดับความรุนแรงของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น (ร้อยละ 70.52) การตอบกลับการเยี่ยมบ้านเพิ่มขึ้น (ร้อยละ 70.52) และบุคลากรมีความพึงพอใจต่อระบบในระดับมากที่สุด (Mean = 4.61, S.D. =1.17)