การศึกษาเปรียบเทียบการใช้ Continuous Electrocardiographic Monitoring กับ Holter Monitoring เพื่อตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด atrial fibrillation ในโรคหลอดเลือดสมองตีบและอุดตันระยะเฉียบพลัน

ดวงพล ศรีมณี

ผู้แต่ง

ดวงพล ศรีมณี กลุ่มงานอายุรกรรม โรงพยาบาลนครปฐม นครปฐม

คำสำคัญ:

Continuous Electrocardiographic Monitoring (CEM), Holter monitoring, Atrial fibrillation (AF), โรคหลอดเลือดสมองตีบและอุดตันระยะเฉียบพลัน

บทคัดย่อ

ที่มา: ภาวะ paroxysmal atrial fibrillation (AF) เป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองตีบและอุดตันระยะเฉียบพลัน การตรวจด้วย Holter monitoring แม้เป็นมาตรฐาน แต่มีข้อจำกัดด้านความพร้อมของอุปกรณ์และระยะเวลาการตรวจ ขณะที่ Continuous Electrocardiographic Monitoring (CEM) ซึ่งใช้อยู่โดยทั่วไปในหอผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมในบริบทของโรงพยาบาลทั่วไป วิธีการศึกษา: การศึกษานี้เป็นแบบ prospective cohort study with historical control ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันอายุ >65 ปี ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรงพยาบาลนครปฐม ตั้งแต่ เดือนมกราคม พ.ศ.2562 ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ.2567 เพื่อเปรียบเทียบอัตราการตรวจพบ AF ระหว่างการใช้ CEM และ Holter monitoring พร้อมติดตามการเกิด AF การเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำและเสียชีวิต เป็นระยะเวลาต่อเนื่อง 1 ปี ภายหลังการเกิดโรค ผลลัพธ์: อัตราการตรวจพบ AF ระหว่าง CEM และ Holter monitoring ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับโอกาสการตรวจพบ AF ที่สูงขึ้น ได้แก่ cardioembolism (OR = 20.69; 95% CI 2.65–161.74; p = 0.006) และ คะแนน CHA₂DS₂-VASc >5 (OR = 5.72; 95% CI 0.82–39.81; p = 0.045) ค่าใช้จ่ายต่อการตรวจพบ AF 1 ราย ด้วย CEM (2,067.7 บาท) ต่ำกว่า Holter monitoring (32,800 บาท) ผลการติดตามต่อเนื่อง 1 ปี พบ AF รายใหม่ 1 ราย เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ 4 ราย และเสียชีวิต 9 ราย สรุปผล: CEM มีประสิทธิภาพในการตรวจพบ AF ไม่แตกต่างจาก Holter monitoring แต่มีความคุ้มค่าสูงกว่า โดยเฉพาะในผู้ป่วยกลุ่ม cardioembolism และผู้ที่มีคะแนน CHA₂DS₂-VASc สูง

เอกสารอ้างอิง

Johnson W, Onuma O, Owolabi M, Sachdev S. Stroke: a global response is needed. Bull World Health Organ. 2016;94(9):634-A. doi: 10.2471/BLT.16.181636.

Khoo CW, Lip GY. Clinical outcomes of acute stroke patients with atrial fibrillation. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2009;7(4):371-4. doi: 10.1586/erc.09.11.

Kamel H, Healey JS. Cardioembolic Stroke. Circ Res. 2017;120(3):514-26. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116. 308407.

Kamel H, Okin PM, Elkind MS, Iadecola C. Atrial Fibrillation and Mechanisms of Stroke: Time for a New Model. Stroke. 2016;47(3):895-900. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.012004.

Sanders GD, Lowenstern A, Borre E, Chatterjee R, Goode A, Sharan L, et al. Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review Update [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Oct. Report No.: AHRQ 18-EHC018-EFReport No.: PCORI® 2018-SR-04.

Patel J, Bhaskar SMM. Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation in Acute Ischemic Stroke in the Setting of Reperfusion Therapy: Insights and Strategies for Optimized Care. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10(11):458. doi: 10.3390/jcdd10110458.

Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. doi: 10.1161/STR.0000000000000375.

Lotufo PA. Stroke prevention within primary care: management of atrial fibrillation using oral anticoagulation. Sao Paulo Med J. 2018;136(4):273-5. doi: 10.1590/1516-3180.2018.1364110718

Sandra SG, María MF, de la Hera Galarza JM, Sergio CP. Atrial Fibrillation in Cryptogenic Stroke: New Tools Needed for Diagnosis?.Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):665-76. Doi: 110.1016/j.rec.2013.10.004.

Cotter PE, Martin PJ, Ring L, Warburton EA, Belham M, Pugh PJ. Incidence of atrial fibrillation detected by implantable loop recorders in unexplained stroke. Neurology. 2013;80(17):1546-50. doi: 10.1212/WNL.0b013e31828f1828.

Toyoda K, Kusano K, Iguchi Y, Ikeda T, Morishima I, Tomita H, et al. Global Results of Implantable Loop Recorder for Detection of Atrial Fibrillation After Stroke: Reveal LINQ Registry. J Am Heart Assoc. 2024;13(21):e035956. doi: 10.1161/JAHA.124.035956.

Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. doi: 10.1161/01.str.24.1.35.

Saver JL. CLINICAL PRACTICE. Cryptogenic Stroke. N Engl J Med. 2016;374(21):2065-74. doi: 10.1056/NEJMcp1503946.

Gladstone DJ, Spring M, Dorian P, Panzov V, Thorpe KE, Hall J, et al. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. N Engl J Med. 2014;370(26):2467-77. doi: 10.1056/NEJMoa1311376.

Zhang C, Kasner SE. Paroxysmal Atrial Fibrillation in Cryptogenic Stroke: an Overlooked Explanation? Curr Atheroscler Rep. 2015;17(12):66. doi: 10.1007/s11883-015-0547-0.

Gannon KP. Cryptogenic Stroke & Embolic Stroke of Undetermined Score. What do we know and where do we go from here?. Practical neurology.2019;July-Aug:92-4.

Perera KS, Vanassche T, Bosch J, Giruparajah M, Swaminathan B, Mattina KR, et al. ESUS Global Registry Investigators. Embolic strokes of undetermined source: Prevalence and patient features in the ESUS Global Registry. Int J Stroke. 2016;11(5):526-33. doi: 10.1177/1747493016641967.

Diener HC, Endres M. Vergangenheit und Zukunft des ESUS-Konzepts [Past and future of the ESUS concept]. Nervenarzt. 2020;91(6):511-7. Doi: /10.1007/s00115-020-00893-1

Suwanwela NC. Stroke epidemiology in Thailand. J Stroke. 2014;16(1):1-7. doi: 10.5853/jos.2014.16.1.1.

Huang WY, Lee M, Sung SF, Tang SC, Chang KH, Huang YS, et al. Atrial fibrillation trial to evaluate real-world procedures for their utility in helping to lower stroke events: A randomized clinical trial. Int J Stroke. 2021;16(3):300-10. doi: 10.1177/1747493020938297.

Sutamnartpong P, Dharmasaroja PA, Ratanakorn D, Arunakul I. Atrial fibrillation and paroxysmal atrial fibrillation detection in patients with acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(5):1138-41. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.09.032.

Ngamtrairai P. Detection of Atrial Fibrillation by Holter Monitoring in Elderly Patients with Ischemic Stroke. J Thai stroke Soc. 2021;20(1):5-14.

Choi HY, Seo JH, Yang JH, Kim YD, Jung YH, Cho HJ, et al. Beneficial effects of stroke-unit care in stroke patients with atrial fibrillation. Yonsei Med J. 2013;54(2):301-5. doi: 10.3349/ymj.2013.54.2.301.

Rizos T, Güntner J, Jenetzky E, Marquardt L, Reichardt C, Becker R, et al. Continuous stroke unit electrocardiographic monitoring versus 24-hour Holter electrocardiography for detection of paroxysmal atrial fibrillation after stroke. Stroke. 2012;43(10):2689-94. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.654954.

Suissa L, Lachaud S, Mahagne MH. Continuous ECG monitoring for tracking down atrial fibrillation after stroke: Holter or automated analysis strategy? Eur Neurol. 2014;72(1-2):7-12. doi: 10.1159/000358053

Suissa L, Lachaud S, Mahagne MH. Optimal timing and duration of continuous electrocardiographic monitoring for detecting atrial fibrillation in stroke patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013;22(7):991-5. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.01.015.

Lazzaro MA, Krishnan K, Prabhakaran S. Detection of atrial fibrillation with concurrent holter monitoring and continuous cardiac telemetry following ischemic stroke and transient ischemic attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012;21(2):89-93. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.05.006.

Gumbinger C, Krumsdorf U, Veltkamp R, Hacke W, Ringleb P. Continuous monitoring versus HOLTER ECG for detection of atrial fibrillation in patients with stroke. Eur J Neurol. 2012;19(2):253-7. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03519.x.

Tsunetoshi C, Tsunetoshi K, Komori O, Higashino Y, Isozaki M, Arai Y, et al. Factors affecting reasonable duration of continuous electrocardiographic monitoring to detect atrial fibrillation in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023;32(8):107173. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.107173.